資源描述：
《放置內(nèi)支架在食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、放置內(nèi)支架在食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺臨床應(yīng)用 【摘要】目的探討放置內(nèi)支架治療食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的療效及臨床分析。方法2010年8月至2012年8月期間，本院診治的20例食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺患者，均應(yīng)用國(guó)產(chǎn)覆膜支架置入治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例患者均一次性置入成功，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的胸骨后不適，3～7天自行緩解，復(fù)查鋇餐攝片顯示支架沒有出現(xiàn)移位，漏口消失，飲食正常。結(jié)論放置內(nèi)支架治療食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺療效顯著，明顯改善了患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)支架；食管賁門癌；吻合口瘺；臨床療效食管癌術(shù)后吻合口瘺是比較常見的術(shù)
2、后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。近年來，自膨式食管覆膜支架被逐漸應(yīng)用于臨床吻合口瘺的治療中，可以迅速改善進(jìn)食困難癥狀，得到了普遍認(rèn)可[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院診治的20例食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺患者，均應(yīng)用國(guó)產(chǎn)覆膜支架置入治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。51資料與方法1.1一般資料2010年8月至2012年8月期間，本院診治的20例食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺患者，其中男16例，女4例，年齡45.0～75.0歲。20例食管賁門癌患者中，17例鱗狀上皮癌，3例腺癌?；颊咝g(shù)后3～24d，出現(xiàn)不
3、同程度的進(jìn)食嗆咳，并伴有發(fā)熱、胸悶，以及胸痛等癥狀，結(jié)合鋇餐造影檢查結(jié)果，均確診為食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺。1.2治療方法術(shù)前進(jìn)行鋇餐造影，準(zhǔn)確掌握胸內(nèi)吻合口瘺的部位，以及瘺口病變程度。大約術(shù)前10min，肌肉注射5mg地西泮和10mg東莨菪堿，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，使用1%丁卡因，進(jìn)行喉部表面麻醉?；颊卟扇⊙雠P位，頭后仰，放入開口器，如果患者佩戴假牙，需要取出。在X線引導(dǎo)下，經(jīng)口利用多用途導(dǎo)管，將超滑導(dǎo)絲引入，并使導(dǎo)絲頭端通過瘺口，進(jìn)入胃內(nèi)，隨后將導(dǎo)管跟進(jìn)，并與加硬導(dǎo)絲交換，送入胃內(nèi)，直至支架輸送系統(tǒng)，調(diào)節(jié)國(guó)產(chǎn)鎳鈦記憶合金帶膜食管支架的中點(diǎn)部
4、位，使其位于瘺口平面，注意支架的上端、下端，都應(yīng)超過病變位置1cm，位置核對(duì)后，緩慢釋放支架，并將輸送系統(tǒng)、導(dǎo)絲撤出。術(shù)后，在透視狀態(tài)下，口服碘劑造影劑，觀察臨床療效?；颊呋夭》亢?，告知其采取半臥位，靜脈滴注抗生素，進(jìn)行術(shù)后抗感染治療。52結(jié)果20例患者均一次性置入成功，支架中段位于瘺口平面，展開充分，自然貼附于食管內(nèi)壁，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的胸骨后不適，3～7天自行緩解，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，復(fù)查鋇餐攝片顯示支架沒有出現(xiàn)移位，瘺口消失，飲食正常。3討論食管癌、賁門癌作為臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，目前主要的治療手段為手術(shù)切除，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)病灶切除率明顯升
5、高，術(shù)后并發(fā)癥和病死率也有所下降，但是術(shù)后吻合口瘺的病例仍有報(bào)道，有資料稱，我國(guó)食管賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生率為11.5%～26.5%，由于其治療相對(duì)困難，病死率相對(duì)較高，不僅影響著患者術(shù)后的生活質(zhì)量，處理不當(dāng)，還可能危及患者生命[3]。自從自膨式金屬支架治療吻合口瘺成功以來，以其操作簡(jiǎn)便、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床所接受，并在各大醫(yī)院廣泛開展。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了以下幾點(diǎn)食管帶膜支架置入過程中的注意事項(xiàng)，以供臨床參考[4]：對(duì)于食管狹窄程度相對(duì)較重的患者，使用球囊導(dǎo)管，進(jìn)行預(yù)先擴(kuò)張，但注意不要過度擴(kuò)張，避免食管擴(kuò)張破裂、出血等現(xiàn)象的發(fā)生；導(dǎo)絲順利通過瘺口進(jìn)入
6、胃內(nèi)，5這是支架成功置入的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果患者存在食管、瘺口狹窄，應(yīng)耐心、仔細(xì)尋找腔隙，確保操作的準(zhǔn)確性；確保導(dǎo)管到死存在于食管腔內(nèi)，避免進(jìn)入食管腔外，并且球囊擴(kuò)張直徑要小于支架的直徑；支架釋放前，需要通過食管鋇餐攝片，或者在球囊擴(kuò)張過程中，確定狹窄部位，釋放過程中，將支架中段治愈瘺口平面；緩慢釋放支架，完全釋放前需要保留大約20mm的支架，暫時(shí)不予釋放，需要根據(jù)實(shí)際情況作為調(diào)整長(zhǎng)度；上段食管瘺口支架不能超過第7頸椎，位置的準(zhǔn)確性與支架置入術(shù)后患者的吞咽、呼吸功能的影響有很大關(guān)系；支架釋放后，告知患者短時(shí)間內(nèi)不要進(jìn)食過冷、過熱食物，避免支架移位；術(shù)后2周靜滴廣譜抗生素，進(jìn)行抗
7、感染治療。國(guó)內(nèi)外研究表明[5]，食管賁門癌術(shù)后吻合口瘺是多種因素共同作用的結(jié)果，與手術(shù)方式的選擇、手術(shù)操作者的技術(shù)水平，以及其他相關(guān)因素，都在術(shù)后吻合口瘺的發(fā)病過程中，發(fā)揮一定的作用。目前，我國(guó)采用覆膜支架置入術(shù)治療中晚期食管賁門癌術(shù)后吻合口瘺的成功率已經(jīng)接近100%，能夠迅速改善患者進(jìn)食困難等臨床癥狀，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和正常機(jī)體所需能量。所以，覆膜支架置入以操作簡(jiǎn)便、立竿見影的臨床效果等多方面優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床中。但值得注意的是，需要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的支架型號(hào)，準(zhǔn)確掌握球囊擴(kuò)張的力度，5以及術(shù)
