消化性潰瘍相關知識

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1、一、前言在臺灣約10-20﹪的人曾罹患消化性潰瘍，它是一種常見于繁忙都市人的腸胃道疾病，主要是指食道、胃及十二指腸黏膜因胃液侵蝕所造成消化道壁破損，其中又以十二指腸潰瘍最多，胃潰瘍其次。二、原因（一）幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌主要存在于胃幽門（即胃與十二指腸交接部位）的黏膜內。當胃幽門螺旋桿菌緊密附著在黏膜表皮的特殊接受體上，會導致黏膜細胞的傷害；另外，胃幽門螺旋桿菌也會分泌某些消化酶，破壞胃黏膜表皮細胞，引起炎癥反應，造成胃黏膜的傷害。（二）長期服用藥物，如：阿司匹林、類固醇、止痛藥等，破壞胃腸道黏膜加上胃酸刺激導致潰瘍形成。（三）胃酸、胃蛋白

2、酵素分泌過多或膽汁逆流所致。（四）抽煙：香煙中的尼古丁直接損傷粘膜的血管，使胃粘膜血流量減少，胃酸分泌增加。三、典型癥狀胃潰瘍與十二指腸潰瘍所產(chǎn)生的不舒服癥狀有些不同，但不一定每位病人都會有不舒服的癥狀發(fā)生，尤其是老年人甚至完全沒有癥狀；胃潰瘍與十二指腸潰瘍癥狀說明如下：項目類別胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時間進食后約30-60分鐘空腹、尤其深夜時進食對疼痛的影響進食往往會增加疼痛進食可減輕疼痛胃酸分泌量正常至減少正常至增加疼痛部位上腹部上腹部疼痛時表現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹感、燒灼感、惡心、嘔吐、吐酸水四、檢查方法（一）胃鏡檢查：了解食道、胃黏膜組織潰瘍損傷

3、的情形，必要時可做組織切片，以檢測有無幽門螺旋桿菌感染或惡性病變。（二）碳13(C-13)呼氣檢驗：檢測有無幽門螺旋桿菌感染，服藥除菌成功后，碳13(C-13)呼氣檢驗會變成陰性。（三）幽門螺旋桿菌抗體檢驗(C13UREABREATHTEST)：檢測有無幽門螺旋桿菌感染，但此抽血檢驗并不能完全表示目前有幽門螺旋桿菌感染，因即使服藥除菌成功，此抗體要到1-2年后才會變成陰性反應，故需輔以其他檢查方式。（四）上消化道之鋇劑攝影：了解食道、胃、十二指腸有無病變，但缺點是微小病變可能無法偵測，且不能直接作切片，目前已甚少做為第一線檢查。五、治療方式（一）藥物

4、治療　　1.制酸劑：中和胃酸?！　?.乙型組織胺接受體拮抗劑(如Famotidine)或質子幫浦抑制劑(如Omeprazole)：可減少胃酸分泌?！　?.胃黏膜細胞保護劑：以增強胃黏膜抵抗力。　　4.有幽門螺旋桿菌感染者，通常會予使用質子幫浦抑制劑加上兩種抗生素的三合一療法，治療一周，約可達70-90﹪治療效果，治療完成后再隔一個月可再檢測幽門桿菌是否去除；大部份胃潰瘍病人應于治療后，再作胃鏡檢查排除胃癌之可能。（二）出血時應配合醫(yī)師指示禁食，必要時會放置鼻胃管觀察出血狀況，并配合藥物治療、靜脈輸液注射，以補充營養(yǎng)及體液，若大量反復出血時，則需考慮以

5、內視鏡止血或手術治療。（三）潰瘍穿孔時，則須緊急外科手術治療。（四）飲食方面：應依潰瘍程度不同攝取食物　　1.止血后的2-3天內暫時不要吃東西，需經(jīng)醫(yī)師許可才開始進食，進食時先選擇流質、易消化之食物，如將食物制成流質狀食用。　　2.止血后2-3天至恢復期，此時可食用軟質飲食或溫和飲食，如：豆?jié){、白飯、各類蔬菜的嫩葉等?！　?.恢復期，此時的飲食與普通飲食相似，除非進食后感覺不舒服，否則應盡量選擇各項均衡食物。六、常見合并癥（一）出血：可能有嘔血、瀝青便、黑便或大便有潛血反應(肉眼看不出來的血液反應，用試紙檢驗是否有血液反應)。（二）阻塞：幽門可能因狹

6、窄而造成阻塞、腹脹及嘔吐。（三）穿孔：可能造成腹膜炎。七、照護注意事項（一）目前無確切證據(jù)顯示飲食與胃潰瘍的因果關系，原則上應避免三餐不定時、狼吞虎咽及暴飲暴食。（二）應避免刺激性食物，如：辣椒、大蒜、胡椒粉、油炸食物、酒精、咖啡、可樂、濃茶等，經(jīng)常食用易造成胃黏膜的潰瘍、發(fā)炎。（三）禁止抽煙，因會刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，引起復發(fā)的重要誘因。（四）依醫(yī)師指示按時服藥，切勿亂服成藥，尤其阿司匹林及易傷胃的消炎止痛藥物，宜小心使用，并定期返診追蹤。（五）觀察復發(fā)癥狀：發(fā)現(xiàn)腹痛、惡酸、腹脹、嘔吐、解黑便或吐血等癥狀時，請盡速就醫(yī)。（六）盡量減輕生活壓力，

7、避免不必要的緊張。