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1、[轉(zhuǎn)載]淺析“善治痰者,不治痰而治氣”[轉(zhuǎn)載]淺析“善治痰者,不治痰而治氣”□寇子祥天津中醫(yī)藥大學附屬武清中醫(yī)院 痰由多種原因而致,但總責之臟腑功能失調(diào),氣機升降失常。所以治痰以治氣為先,從補氣、化氣、理氣、降氣四著手,??色@較好的療效,臨證中諸多驗案都說明了此理?! 兜は姆ā吩疲骸吧浦翁嫡?,不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?!边@里指出了理氣化痰的重要意義。我們在臨證中遇到很多病證與痰有關(guān),所以“善治痰者,不治痰而治氣”,也就是說,治氣是治療痰證的關(guān)鍵一環(huán)?! √蹬c氣關(guān)系密切 痰是人體內(nèi)的一種病理性產(chǎn)物,亦是一種
2、致病物質(zhì),諸多疑難雜癥每責之于痰,故有“怪病責之于痰”,“百病皆由痰作祟”之說?!额愖C治裁》云:“飲唯停蓄腸胃,痰則隨氣升降,遍身皆到,在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在頭則眩,……變幻百端,昔人所謂怪病多屬痰,暴病多屬火也?!贝颂庉^詳細地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病癥。其中治氣一法,筆者以為能保持或恢復機體正常的氣化功能,令全身之津液輸布正常,是治痰的重要原則。 痰由多種原因而致,但隨氣病而生者較多。在人體中,氣屬功能活動,痰乃水津所化。在正常情況下,“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水津
3、四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常矣”。若臟腑功能失調(diào),水津不布,必致津液停蓄而生痰。如肺氣失宣,水不布散,則氣壅為痰;肝氣郁結(jié),疏泄失職,則氣滯成痰;脾失運化,水不轉(zhuǎn)輸,則水濕停聚,凝而成痰;腎氣虛衰,蒸化失職,則水泛為痰;三焦壅滯,氣化失司,則氣結(jié)生痰?!峨s病廣要》云:“人之一身,無非血氣周流,痰亦隨之。夫痰者,津液之異也,流行于上,則為痰飲。散周于下者,則為津液,其所以使之流行上下者,亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰壅,氣行則痰行?!庇衷啤叭酥畾獾蕾F乎順,順則津液流通,決無痰飲之患,一失其宜則氣道壅塞,停飲聚于膈上,結(jié)而
4、成痰?!笨梢娞档漠a(chǎn)生無不與氣有關(guān)?! 獠】缮担狄嗫勺铓?,兩者互為因果。如肺炎喘嗽患者,由于外邪襲肺,肺氣失宣,津液不能敷布,停積為痰,而見咳喘,喉中痰鳴。若痰濁未能及時排除和消散,必內(nèi)留于肺,遏阻肺氣,令壅者愈壅,如此循環(huán),促使喘咳痰鳴加重。由是觀之,治痰治氣尚有非常重要的臨床意義?! ≈翁狄灾螝鉃橄取 ∨R證中諸多驗案說明,治痰治氣從補氣、化氣、理氣、降氣四個方面著手,可獲比較好的療效?! ⊙a氣 即扶助正氣,增強機體抗病能力,亦屬治本之法。因痰隨氣行,亦隨氣化,氣足則津化,氣衰則津停,因而成痰。在臨床上若屬正氣不足而兼痰者
5、,每于化痰之中少佐以補氣之品,可促使痰液的順利排除。補氣包括補脾氣、補肺氣二法。肺主氣而布津液,若肺氣虛哀,不能布散津液,則必生痰濁,治宜補肺氣以祛痰涎,如生姜甘草湯中取人參、甘草補益肺氣,令其排痰有力。脾主運化,為生痰之源。若脾氣虛弱,運化無力,必致痰濁內(nèi)生而見短氣乏力,脘悶痰多,便溏之癥,治宜健脾補氣以祛痰涎,如六君子湯中取人參、白術(shù)、茯苓,增強脾胃運化功能以杜絕生痰之源,故有“脾胃健運自無痰”之說。 化氣 即溫化陽氣。此法屬治本之法,其能使體內(nèi)外陽氣升發(fā),促進氣機通暢,令全身的氣化功能復常。體內(nèi)陽氣不振,水津不化,必內(nèi)停
6、為痰,故治必以化氣為先,化氣包括溫脾氣、暖腎氣二法。溫脾氣者,苓桂術(shù)甘湯、理氣化痰丸是也。二方桂枝、干姜能暖脾胃之氣,協(xié)助氣化,令脾胃溫運功能復常。痰飲其標在肺,其制在脾,其本在腎,若腎氣虛衰,水不歸源,泛而為痰,治當宗仲景“病痰飲者,當以溫藥和之”的方法,以《金匱》腎氣丸溫暖腎氣,方中附桂具有生少火而化氣行水的作用,此乃“烈日一照,陰霾自散”是也?! ±須狻 〖赐〞硽鈾C。此法有利于使機體氣機壅滯的癥狀改善,令痰濁自動隨氣的運行而消散和排除。理氣包括宣肺氣、理脾氣、疏肝氣等法。肺氣主宣,宜通不宜壅,壅則肺氣郁而生痰。倘若肺氣不宣、
7、痰濁內(nèi)阻,見咳嗽痰多,胸膈脹滿之癥,宜選桔梗枳殼湯(《三因極一病證方論》)合二陳湯宣肺理氣以祛痰,旨取枳殼、桔梗、陳皮宣通肺氣,促使肺主氣和主治節(jié)、通調(diào)水道的功能正常發(fā)揮,以保持全身的氣化功能正常。脾主升運而化精微。若脾胃氣滯,升運失調(diào),精微不行,留而化痰,致脘悶痰多,頭重身困,可以順氣化痰湯(《時病論》)、平陳湯(《湯頭歌訣白話解》)等理氣健脾以消痰。其中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、木香等能調(diào)暢脾胃氣機,令其升降復常,精微運化。肝主疏泄而惡抑郁,郁則氣機不通,水津必隨氣結(jié)而為痰。若見脘脅脹悶痰多,或身起痰核等癥,宜選越鞠丸、二陳湯加柴胡、
8、郁金或加香附、白芥子等疏理氣以祛痰,方以柴胡、郁金、香附疏肝解郁、調(diào)暢氣機,促使痰的消散,此所謂“氣順則痰自消”?! 〗禋狻 ∈且迪滦械囊环N治療方法。因“痰之為物,隨氣而行,無處不到”。若氣機上逆,往往痰隨氣上而為病。故凡痰在上部的病變可用降氣祛