病例分析 食管裂孔疝

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1、病例分析---------胸部doctorwangwq順其自然丁香園主任Posts:2766Score:802病人胸悶，慢支多年！無(wú)其它不適：doctorfogPosts:19Score:3食管下段、心影后方、脊柱前方可見(jiàn)一空腔軟組織影，形態(tài)不規(guī)則，第1,3副圖像可見(jiàn)兩個(gè)管腔影?！　　〔∪藶槔夏?，75歲，結(jié)合病史應(yīng)考慮為食管裂孔疝。yshunli人生得意需盡歡Posts:876Score:42脊柱前方、心影后方見(jiàn)一軟組織密度影，其內(nèi)見(jiàn)積氣影。且見(jiàn)兩個(gè)管腔影。首先考慮食管裂孔疝。鑒別：1.是否伴發(fā)食管下段腫瘤性病變。2.建議胃腸檢查。本病例示食管下段、心影后方、脊柱前方可見(jiàn)一空腔軟組織影，

2、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)胃粘膜形態(tài)影，結(jié)合病史應(yīng)考慮為食管裂孔疝。腹內(nèi)臟器通過(guò)橫膈食管裂孔進(jìn)入胸腔即稱(chēng)食管裂孔疝。食管裂孔疝并不少見(jiàn)，任何年齡都可發(fā)病。習(xí)慣上食管裂孔疝可分為：可復(fù)性（滑動(dòng)性）食管裂孔疝和不可復(fù)性食管裂孔疝。后者又可分為短食管型、食管旁型、混合型。食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要為胸骨后上腹部不同程度的不適感．灼熱感及疼痛。許多患者沒(méi)有癥狀，是因?yàn)槠渌蛐衏T檢查偶然發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝的，食管裂孔疝是常見(jiàn)的后縱隔占位病變之一。食管裂孔疝的診斷主要依賴(lài)X線(xiàn)造影檢查。對(duì)于較大的或不可復(fù)性食管裂孔疝．并不強(qiáng)調(diào)檢查方法的選擇，而對(duì)于滑動(dòng)性食管裂孔疝，特別是疝囊較小時(shí)，則檢查方法與技術(shù)對(duì)本病的檢

3、出和診斷就極為重要。cT掃描可顯示食管裂孔的寬度、疝囊的大小，疝內(nèi)容物成分及并發(fā)改變、食管裂孔為橢圓形的開(kāi)口，位于膈肌的中心偏左，裂孔邊緣由膈腳纖維構(gòu)成，表現(xiàn)為緊鄰于食管前方的弧形影，右側(cè)較左側(cè)明顯。有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀增厚突起，為正常變異。[HiddenPost:5]公布答案：病人經(jīng)鋇透檢查確診為：食管裂孔疝。腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔即形成食管裂孔疝，臨床上多見(jiàn)。除嬰兒的先天性短食管伴胸腔胃外，大多因老年人膈食管膜松馳、食管裂孔擴(kuò)大及腹內(nèi)壓增高所致。疝內(nèi)容物絕大部分為胃內(nèi)容組織。CT表現(xiàn)為突向膈上的含氣囊狀腫物，形如圓球形或蘑菇狀，邊緣光整，內(nèi)壁凸凹不平，較大的胃食管裂孔疝可見(jiàn)胃

4、粘膜條狀隆起改變，疝囊內(nèi)可見(jiàn)有氣液平，冠狀面或矢狀面MRI可清楚顯示疝囊與橫膈的關(guān)系及與膈下胃體的關(guān)系，診斷較易。