強(qiáng)直性脊柱炎解析

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1、1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）？?????強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。強(qiáng)直性脊柱炎是指一種原因尚不很明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變，也有自身免疫功能的紊亂，所以又屬自身免疫性疾病。疾病的表現(xiàn)形式多種多樣，極易誤診，若延誤治療或治療不當(dāng)，可造成終身殘疾。所以一旦有上述表現(xiàn)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早期診斷，早期治療，以最大限度地降低致殘率，提高生活質(zhì)量。?2.強(qiáng)直性脊柱炎由哪些原因

2、引起？?????對于強(qiáng)直性脊柱炎的病因，雖然經(jīng)過不少學(xué)者研究，但目前尚不清楚，認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)。1>遺傳因素：本病在不同民族中發(fā)病率的差異很大，北美的印第安人發(fā)病率為2.7％～6.3%，而在非洲發(fā)病率僅為0.2％。美國白人和黑人發(fā)病率之比為9.4：1。據(jù)調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎患者親屬中發(fā)病率比一般人高3O倍左右。有人研究，發(fā)現(xiàn)多對孿生兄弟先后出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27（人類白細(xì)胞抗原B27陽性率高達(dá)90％以上，子女HLA-B27陽性23占50％，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的占25％。強(qiáng)直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有

3、更強(qiáng)的家族遺傳傾向。這說明遺傳因素對本病起著決定性作用。筆者曾統(tǒng)計(jì)過100例強(qiáng)直性脊柱炎病人，HLA-B27陽性率為88％，發(fā)現(xiàn)15例有家族史，其中父親、兄弟先后同患該病的有11例。應(yīng)該明確正常人群中亦有4％～6％呈HLA-B27陽性,因此HLA-B27陽性的人，不一定患強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生從來不單獨(dú)依據(jù)HLA-B27陽性來診斷本病。也說明在發(fā)病因素中還有其他因素起作用。2>感染因素：有些學(xué)者經(jīng)過大量觀察，發(fā)現(xiàn)不少男性強(qiáng)直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究發(fā)現(xiàn)，本病患者中潰瘍性結(jié)腸炎和局限性腸炎的發(fā)病率較一般人高，從而

4、推測致病同素可能是感染。最近有學(xué)者研究認(rèn)為，感染源可能是腸道肺炎克雷白桿菌。他們在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，無論是強(qiáng)直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白桿菌培養(yǎng)陽性率，還是血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平，均顯著高于對照組。3>其他致病因素；包括病毒感染、外傷、甲狀腺疾病、肺結(jié)核、局部感染等，但都缺乏足夠的證據(jù)。??綜上所述，目前尚無一種學(xué)說能夠闡明強(qiáng)直性脊柱炎的全部病因，只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染等多方面的影響而發(fā)病。?3.強(qiáng)直性脊柱炎患者都要做哪些檢查？????我覺的應(yīng)該做??骨盆正位片?（?X線）??風(fēng)濕全套血化驗(yàn)???HLA-B27

5、?4.為什么非要做HLA-B27？?????HLA-B27??一般的縣級醫(yī)院絕對做不了。大家到大醫(yī)院去做！人類白細(xì)胞抗原（英文：Human?Leucocyte?Antigen簡稱HLA）復(fù)合體是人類的主要組織相容性復(fù)合體（MHC）,位于第6號染色體的短臂上，具有最復(fù)雜多態(tài)性的人類基因系統(tǒng)，目前在人群中發(fā)現(xiàn)至少有7種不同的HLA-B27抗原亞型，包括B2701、B2702、B2705其中B2705現(xiàn)已測出影響HLA-B27同種反應(yīng)性的多肽性氨基酸殘基，近年來提出了致關(guān)節(jié)肽模型及其與脊柱關(guān)節(jié)病發(fā)病的關(guān)系，該模形是在H種LA-2類

6、抗原本身具有與CDB+細(xì)胞毒性T細(xì)胞結(jié)合，并將抗原肽呈遞給CD8+T細(xì)胞，具有相應(yīng)T細(xì)胞受體的CTL組織識別HLA-肽復(fù)合體、引起抗原體反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞破壞，經(jīng)隨機(jī)檢測最具有代表性的是強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27相關(guān)，血清學(xué)分型中顯微鏡下死亡細(xì)胞≤2320%為陰性結(jié)果，超出為陽性，在我國人群中HLA-B27陽性者占8%，我國HLA-B27陽性者有20%發(fā)病，在HLA-B27陽性患者第一代親屬中50%HLA為陽性，其中4%-20%出現(xiàn)本病的臨床癥狀和X線表現(xiàn)、而強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率為90%，所以以上調(diào)查結(jié)果中，H

7、LA-B27檢測對確定強(qiáng)直性脊柱炎有非常重要的意義。?5.HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？?????HLA-B27的意思是人類白細(xì)胞抗原B27，也稱W-27，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中其陽性率可高達(dá)90%以上，且在強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級親屬中約有50%其HLA-B27抗原為陽性，而在普通人中僅有3%為陽性。同時(shí)尚有其它一些如牛皮癬、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈陽性反應(yīng)。所以說HLA-B27陽性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎，只是可能性較大。目前HLA-B27仍為檢查早期強(qiáng)直性脊柱炎的方法之一

8、。?6.HLA-B27陰性者是否也可得強(qiáng)直性脊柱炎？?????各國報(bào)告強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27的陽性率差別較大，個(gè)別低的報(bào)告為22%，多數(shù)為90%，也有高達(dá)100%的。這些數(shù)據(jù)從另一方面表明，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中有10%～78%的患者，不具有HLA-B27，即為HLA-B27陰性者