中醫(yī)兒科學(xué) 復(fù)習(xí)重點(diǎn)

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1、中醫(yī)兒科學(xué)總論起源：春秋戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)。第一部?jī)嚎浦鳎禾拼讹B囟經(jīng)》。提出“純陽(yáng)”理論。純陽(yáng)：指小兒在生長(zhǎng)的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。?？疲核未?。錢乙——兒科之圣《小兒藥證直訣》概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。錢乙“兒科之圣”《小兒藥證直訣》。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。小兒年齡分期（7個(gè)）(熟悉)1.胎兒期——從受

2、孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。2.新生兒期——自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后4～6h可喂奶3.嬰兒期——從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。4.幼兒期——1周歲后到3周歲保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。

3、5.學(xué)齡前期——3周歲后到7周歲。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。保健重點(diǎn)：易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯(cuò)服藥物。6.學(xué)齡期——從7歲后到青春期來(lái)臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。保健重點(diǎn)：注意因勢(shì)利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營(yíng)養(yǎng)。7.從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天

4、癸至，陰陽(yáng)和。保健重點(diǎn)：足夠的營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算1.體重出生體重3kg1~6個(gè)月體重（kg）=3+月齡×0.77~12個(gè)月體重（kg）=7+0.5×（月齡–6）1歲以上體重（kg）=8+年齡×2過重：肥胖癥；過輕（↓15％）：營(yíng)養(yǎng)不良2.身高——反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長(zhǎng)50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；2~12歲身高（長(zhǎng)）的估算公式：身高（長(zhǎng)）（cm）=70+7×年齡過矮（↓30％）：侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良3.囟門前囟早

5、閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹陷：失水4.頭圍——與腦發(fā)育有關(guān)頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。5.胸圍——與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)胸圍過小，常見于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良-11-1.呼吸——年齡越小，呼吸越快。脈搏——年齡越小，脈搏越快。2.血壓——年齡越小，血壓越低。收縮壓=年齡×2+80mmHg舒張壓=收縮壓×2/33.小兒動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育歌二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站

6、歲走學(xué)講話。生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。①肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。②小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)肺脾腎功能需求大。傳變迅速——小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”兒科望診分為：總體望診望神色，望形態(tài)分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋頭方發(fā)少，囟門遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮

7、色萎黃—脾氣虛弱發(fā)枯易落—?dú)庋撎澲讣追票?，蒼白質(zhì)脆—營(yíng)血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽(yáng)不足,氣血瘀滯仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復(fù)衣被—寒證喜伏臥—乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥—胸脅疼痛仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。適用于3歲以內(nèi)小兒。診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。舌體：胖嫩邊有

8、齒痕—脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕；腫大青紫—?dú)庋鰷?；胖有裂紋—?dú)庋獌商摚粡?qiáng)硬—熱盛傷津；木舌：舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈重舌：舌下紅腫突起弄舌：舌體不能伸出唇外，來(lái)回拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈連舌：舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清吐舌：舌吐唇外，緩緩收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢添加輔食原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征的一種病證。生理學(xué)黃