小兒椎間盤鈣化比較少見

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1、小兒椎間盤鈣化比較少見，國內(nèi)自20世紀(jì)80年代以來至今報道不足200余例。我院近來遇到4例，現(xiàn)予報告。????1病例資料????例1:男，9歲，外感風(fēng)寒，發(fā)熱，咽痛及頸部疼痛并活動受限1周余，來我院拍X線片示:頸椎環(huán)齒間隙不等，左側(cè)大于右側(cè)，C2棘突向左偏移，環(huán)樞間隙對稱，C3～4??椎間隙前側(cè)有一團塊狀鈣化，向后有一橫線狀延伸，似蝌蚪狀，C3椎體前緣變扁，前下角變尖，向前增生。椎間隙無明顯改變，頸椎生理弧度變直，椎前軟組織無增厚。CT檢查示:C3～4??椎間盤中央有一長橢圓形高密度鈣化影，邊緣光滑，CT值為1250Hu，其前及左

2、前方各有一密度稍高之點狀鈣化影，椎管形態(tài)、大小如常。查體:T37.5℃，咽紅、扁桃體Ⅰ°腫大，頸部活動受限，WBC9×109/L，N0.80，L0.20。給予消炎、止痛及頸部牽引1周后癥狀消失出院。????例2:男，8歲。頸部疼痛，活動受限3天來我院拍X線片示:頸椎生理弧度變直，環(huán)齒間隙左側(cè)大于右側(cè)，環(huán)樞間隙右側(cè)寬于左側(cè)，C7棘突向右偏移，C6～7??椎間隙有一盤狀鈣化，向后有一橫線狀延伸，椎間隙無明顯改變。CT檢查示:C6～7??椎間盤中央呈盤狀鈣化，C6椎體前緣增生，椎管大小、形態(tài)如常。該患兒曾有外傷史。查體:頸部活動受限肌強

3、直，C6～7??椎處壓痛，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。給予消炎止痛及頸牽引1周后癥狀消失。????例3:男，7歲。頸部疼痛并活動受限1周來我院拍X線片示:右環(huán)齒間隙大于左側(cè)，C4～5??間隙內(nèi)有一不規(guī)則鈣化斑。部分突入椎體前緣軟組織內(nèi)，椎間隙不窄，C4椎體前緣變扁變尖增生硬化，椎體前緣組織明顯增厚大于1.0cm。CT檢查示:C4～5??椎間盤中央呈圓點狀鈣化，C4椎體前緣增生及纖維環(huán)鈣化，椎體前緣軟組織增厚達(dá)1.1cm，椎管大小，形態(tài)如常。查體:頭及上頸椎向左歪斜，活動受限，C4～5??處壓痛。給予抗炎止痛及頸牽引半月后癥狀消失。????

4、例4:男，6歲。頸部疼痛伴活動受限4天來我院拍X線片檢查示:C2～3??椎間隙后側(cè)有一團塊狀鈣化，C2椎體前緣下角變尖，向前增生，椎間隙無明顯改變。CT檢查示:C2～3??椎間盤中央呈團塊狀鈣化。椎體前緣增生，椎管大小、形態(tài)如常。查體:頸部活動受限，頭部制右歪斜，C2～3??處壓痛。給予抗炎止痛及頸牽引1周后癥狀消失。????2討論????2.1病因本病病因不明，有多種學(xué)說，一是感染學(xué)說，認(rèn)為系因椎間盤感染引起，因小兒椎間盤由鄰近椎體終板穿通血管提供營養(yǎng)比較豐富，細(xì)菌可經(jīng)血流進入椎間盤引起感染，并且患兒出現(xiàn)血沉增快，白細(xì)胞增多，C

5、反應(yīng)蛋白陽性等炎性反應(yīng)表現(xiàn)。但椎間盤炎癥感染后X線改變主要是椎間隙變窄或晚期椎體融合，極少發(fā)生鈣化。另一種是外傷學(xué)說，小兒頸椎活動范圍較大，易損傷，當(dāng)椎間盤受損后局部出現(xiàn)血腫，繼而鈣化，因而椎間盤鈣化與外傷有關(guān)。然有在新生兒中見到椎間盤鈣化，這恐怕難以用外傷來解釋［1］??故這兩種學(xué)說論據(jù)尚不充足。????2.2病理本病系一良性自限性疾病，可見于頸、胸、腰椎，以頸椎為多發(fā)，腰椎少見，多為單發(fā)。鈣化位于髓核，也可累及軟骨板和纖維環(huán)引起鈣化，鈣化的髓核可穿破纖維環(huán)向前或后方及側(cè)方脫出或移位，以后方多見，相鄰椎體可變扁，局部凹陷變形，椎

6、體前下緣鳥嘴狀增生，或者呈鉗口狀改變。鈣化髓核向后、側(cè)方可突入椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根，而這些突出的髓核鈣化組織可逐漸吸收而致癥狀消失。????2.3臨床本病于1924年由Boson首次報告，發(fā)病年齡多在5～12歲，男女比例相當(dāng)，大多數(shù)患兒發(fā)病主要表現(xiàn)為頸部疼痛，伴活動受限。少數(shù)有吞咽不適或肢體癱瘓。有一部分患兒無癥狀，是在其它檢查時發(fā)現(xiàn)。伴全身性反應(yīng)或上呼吸道感染的椎間盤鈣化綜合征是本病的重要特征之一，如發(fā)熱疲乏、血沉增快、白細(xì)胞升高，及環(huán)樞椎半脫位。鈣化的形態(tài)及范圍與臨床癥狀不呈平行關(guān)系。Rechtman狀椎間盤鈣化分成三種類型

7、［2］??:（1）消失型:急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)月后椎間盤鈣化消失;（2）休眠型:先發(fā)現(xiàn)椎間盤鈣化而后出現(xiàn)臨床癥狀:（3）靜止型:X線檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤鈣化，但無臨床癥狀。覃氏報告57例［3］??，有輕微外傷史13例，上感17例，認(rèn)為一旦有外傷或感染誘因存在，局部鈣化處才發(fā)生炎性反應(yīng)，又由于小兒椎間盤血供豐富，所以可促進鈣化吸收。23例2個月～8年隨訪，8例于2個月隨訪，3例未吸收，5例完全吸收;3例鈣化于3～6個月隨訪完全吸收;11例隨訪10個月～3年11個月內(nèi)完全吸收。本文4例中1例于7個月后復(fù)查，部分吸收。椎間盤鈣化一般在1年內(nèi)消

8、失，個別無癥狀者可持續(xù)數(shù)年至10年以上。多數(shù)作者認(rèn)為本病屬自限性疾病，無癥狀者不需處理，癥狀發(fā)作時經(jīng)臥床休息，制動牽引對癥治療后癥狀很快緩解或消失。即使有神經(jīng)壓迫癥狀，非手術(shù)治療仍可獲得滿意療效［4］??。????2.4影像學(xué)表現(xiàn)及診斷（1）兒童頸