胃癌臨床診治指南

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1、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版胃癌診治指南復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌多學(xué)科綜合治療組制訂2012年第三版復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌多學(xué)科綜合治療組成員首席專家：　李進副首席專家：王亞農(nóng)內(nèi)科：李進印季良郭偉劍朱曉東陳治宇吳向華趙曉瑩呂方芳彭偉李文樺病理：杜祥盛偉琪黃丹外科：王亞農(nóng)師英強周燁朱惠燕傅紅吳江宏趙廣法杜春燕蔡宏徐宇龍子雯劉曉文影像：彭衛(wèi)軍朱暉內(nèi)鏡：沈俊楊秀疆放療科：章真李桂超復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版·評估：·病史及體檢·血常規(guī)·CEA/CA19-9

2、·血生化全套·腹部增強CT·盆腔增強CT/超聲（女性）·胸部CT·GI·內(nèi)窺鏡檢(推薦超聲胃鏡)·PET/CT掃描（擬新輔助治療或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能者推薦)·腹腔鏡（cT3以上者推薦）第一部分診斷與評估根治性手術(shù)治療身體狀況良好，腫瘤可以切除局限性身體狀況良好，腫瘤可以切除身體狀況良好，腫瘤無法切除非手術(shù)治療(M0)身體狀況差身體狀況差，腫瘤無法切除非手術(shù)治療IV期（M1）復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版第二部分手術(shù)治療原則◆根治性手術(shù)根治術(shù)前評估：建議多學(xué)科討論確定手術(shù)或新輔助治療。有梗阻出血傾向建議手術(shù)。腹腔鏡可用于評價是否有

3、腹膜播散情況，以決定是否適合根治性手術(shù)和新輔助治療。手術(shù)方式：·上1/3：（包括賁門）：根據(jù)情況選用近端胃大部切除或全胃切除?！ぶ?/3:全胃切除或胃大部切除?！は?/3：（包括胃竇）：首選根治性遠端胃大部切除?！て⑴K、胰體尾及聯(lián)合臟器切除：脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰體尾及結(jié)腸受累，酌情聯(lián)合臟器切除。推薦留空腸營養(yǎng)管。·建議切除的近端切緣應(yīng)距腫瘤邊緣5cm，賁門癌食道切緣＞3cm，切緣可疑者，應(yīng)術(shù)中切緣冰凍病理檢查。·切緣有3種情況：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版R0：切緣陰性；R1：切緣鏡下陽性；R2：切緣肉眼陽性?！o法根治性

4、切除的標準：腹膜種植或遠處轉(zhuǎn)移無法完全切除腫瘤侵犯或包繞大血管·淋巴結(jié)清掃范圍推薦D2淋巴結(jié)清掃：D0：淋巴結(jié)清掃的范圍未完成第一站淋巴結(jié)；D1：淋巴結(jié)清掃的范圍包括相應(yīng)區(qū)域第一站淋巴結(jié)；D2：淋巴結(jié)清掃的范圍包括相應(yīng)區(qū)域第一、二站淋巴結(jié)?！艄孟⑿允中g(shù)一類是患者有梗阻癥狀而原發(fā)灶不能切除，行胃腸道捷徑或空腸造瘺復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版手術(shù)以解決患者的進食問題。另一類是探查中發(fā)現(xiàn)有腹盆腔種植轉(zhuǎn)移灶，已喪失根治性手術(shù)的機會，而原發(fā)灶又可切除，則局部病灶的切除可消除腫瘤出血、穿孔等危及生命的并發(fā)癥，并可減少腫瘤負荷，提高術(shù)

5、后化療的效果。第三部分病理診斷原則原發(fā)性胃癌胃切除標本的檢查原發(fā)性腫瘤*外科切緣評估?淋巴結(jié)評估?原發(fā)性胃癌的組織學(xué)類型§Lauren分類，1965WHO分類，20102010病理學(xué)分期（pTNM）應(yīng)包括下列參數(shù)：腫瘤的惡性程度（分級）ξ浸潤的深度淋巴結(jié)的部位、數(shù)目及陽性數(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版遠端及近端外科切緣狀況聯(lián)合臟器切除情況注釋1.*胃癌原發(fā)腫瘤檢查應(yīng)包括：腫瘤在胃的解剖部位及累犯范圍；腫瘤距近端和遠端外科切緣的距離；腫瘤大體類型、大小、組織學(xué)類型、浸潤深度，以及有無穿孔、鄰近組織器官累及等情況。2.?外科

6、切緣評估：胃切除標本有遠端及近端切緣：遠端部分切除標本，遠端切緣是十二指腸，近端切緣是胃體；近端胃切除標本，遠端是胃體，近端是食管；全胃切除標本，遠端切緣是十二指腸，近端切緣是食管。3.?淋巴結(jié)評估：外科送檢的淋巴結(jié)應(yīng)全部檢查并按照送檢組別分開報告。因被檢淋巴結(jié)的數(shù)量和淋巴結(jié)陽性率之間有正相關(guān)，標準胃根治性標本應(yīng)檢查至少15枚淋巴結(jié)。4.§胃癌組織學(xué)類型Lanren分類（1965）：腸型、彌漫型、混合型、不能確定復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版WHO分類（2010）:腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌差分化粘附性癌（包括印戒細胞

7、癌和其它變異型）混合性腺癌腺鱗癌伴淋巴間質(zhì)的癌（髓樣癌）肝樣腺癌鱗狀細胞癌未分化癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET)NETG1NETG2復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2012年第三版神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）大細胞NEC小細胞NEC混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌胃泌素瘤EC細胞，產(chǎn)生血清素的NET5.ξ胃腺癌組織學(xué)分級：高分化；中分化；低分化；未分化pTNM參見第四部分第四部分AJCC分期(TNM2010第7版)原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層或粘膜下層復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃

8、癌診治指南2012年第三版T1a腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，尚未侵犯臟層腹膜，或鄰近結(jié)構(gòu)?T4腫瘤侵犯漿膜（臟層