2009年胃癌診治指南

《2009年胃癌診治指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。

1、上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版胃癌診治指南復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胃癌多學科綜合治療組制訂2009年第二版上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胃癌多學科綜合治療組成員首席專家：　李進副首席專家：王亞農(nóng)影像：彭衛(wèi)軍許玲輝外科：王亞農(nóng)師英強周燁朱惠燕傅紅吳江宏趙廣法杜春燕蔡宏徐宇龍子雯內(nèi)鏡：沈俊張召珍內(nèi)科：李進王碧蕓印季良陳治宇王佳蕾羅志國朱曉東呂方芳郭偉劍放療科：病理：章真李桂超杜祥盛偉琪上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版根治性手術(shù)治療第一部分診斷與評估身體狀況良好，腫瘤可以切除·評估：·病史及體檢·血常規(guī)·CEA/CA19-9·血生化全

2、套·腹部增強CT·盆腔增強CT/超聲（女性）·胸部CT·GI·內(nèi)窺鏡檢查(推薦超聲胃鏡)·PET/CT掃描(復發(fā)轉(zhuǎn)移可能者推薦)身體狀況良好，腫瘤無法切除內(nèi)科治療局限性（M0）身體狀況良好，腫瘤可以切除身體狀況差內(nèi)科治療身體狀況差，腫瘤無法切除IV期（M1）第二部分手上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版第二部分手術(shù)治療原則根治術(shù)前評估：對T3-4患者，建議多學科討論確定手術(shù)或新輔助治療。有梗阻出血傾向建議手術(shù)。腹腔鏡可用于評價是否有腹膜播散情況，以決定是否適合根治性手術(shù)。手術(shù)方式：·上1/3：（包括賁門）：根據(jù)情況選用近端胃大部切除或全胃切除?！ぶ?/3:根據(jù)腫塊大小

3、和位置行近端、遠端或全胃切除?！は?/3：（包括胃竇）：首選根治性遠端胃大部切除?！て⑴K、胰體尾及聯(lián)合臟器切除：脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)、胰體尾及結(jié)腸受累，酌情聯(lián)合臟器切除。推薦留空腸營養(yǎng)管。·建議切除的近端切緣應距腫瘤邊緣5cm，賁門癌食道切緣＞3cm，切緣可疑者，應術(shù)中切緣冰凍病理檢查。·切緣有3種情況：R0：切緣陰性；R1：切緣鏡下陽性；上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版R2：切緣肉眼陽性?！o法根治性切除的標準：腹膜種植或遠處轉(zhuǎn)移無法完全切除腫瘤侵犯或包繞大血管·淋巴結(jié)清掃范圍推薦D2淋巴結(jié)清掃：D0：淋巴結(jié)清掃的范圍未完成第一站淋巴結(jié)；D1：淋巴結(jié)清掃的范圍包括相應區(qū)

4、域第一站淋巴結(jié)；D2：淋巴結(jié)清掃的范圍包括相應區(qū)域第一、二站淋巴結(jié)。姑息性手術(shù)一類是患者有梗阻癥狀而原發(fā)灶不能切除，行胃腸道捷徑或空腸造瘺手術(shù)以解決患者的進食問題。另一類是探查中發(fā)現(xiàn)有腹盆腔種植轉(zhuǎn)移灶，已喪失根治性手術(shù)的機會，而原發(fā)灶又可切除，則局部病灶的切除可消除腫瘤出血、穿孔等危及生命的并發(fā)癥，并可減少腫瘤負荷，提高術(shù)后化療的效果。上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版第三部分病理診斷原則原發(fā)性胃癌胃切除標本的檢查原發(fā)性腫瘤*外科切緣評估?淋巴結(jié)評估?原發(fā)性胃癌的組織學類型§Lauren分類，1965WHO分類，2000病理學分期（pTNM）應包括下列參數(shù)：腫瘤的惡

5、性程度（分級）ξ浸潤的深度淋巴結(jié)的部位、數(shù)目及陽性數(shù)遠端及近端外科切緣狀況聯(lián)合臟器切除情況上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版注釋1.胃癌原發(fā)腫瘤檢查應包括：腫瘤在胃粘膜確切位置及腫瘤范圍；腫瘤距近端和遠端外科切緣的距離；腫瘤大體形態(tài)，包括腫瘤大小、形態(tài)類型；腫瘤切面，浸潤胃壁情況。2.外科切緣評估：胃切除標本有遠端及近端切緣：遠端部分切除標本，遠端切緣是十二指腸，近端切緣是胃體；近端胃切除標本，遠端是胃體，近端是食管；全胃切除標本，遠端切緣是十二指腸，近端切緣是食管。3.淋巴結(jié)評估：因為被檢查淋巴結(jié)的數(shù)量和淋巴結(jié)陽性率之間有正相關(guān)，應檢查至少15個淋巴結(jié)。4.胃癌組

6、織學類型Lanren分類（1965）：腸型；彌漫型WHO分類（2000）腺癌腸型彌漫型上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細胞癌腺鱗癌鱗狀細胞癌小細胞癌未分化癌其它胃腺癌組織學分級：高分化；中分化；低分化；未分化病理學分期（pTNM）病理學分期與胃癌預后極其相關(guān)，早期胃癌預后極好，5年生存率達90%。建議使用AJCC/UICC分類，在病理報告中N分期可增加標注要求的淋巴結(jié)部位。上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版第四部分AJCC分期(TNM)原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T

7、1腫瘤侵犯固有層或粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層或漿膜下層?T2a腫瘤侵犯固有肌層T2b腫瘤侵犯漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而尚未侵及鄰近結(jié)構(gòu)?T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)?局部淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移§N11～6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N27～15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N315個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）Mx遠處轉(zhuǎn)移情況無法評估M0無遠處轉(zhuǎn)移上海腫瘤醫(yī)院胃癌診治指南2009年第二版M1有遠處轉(zhuǎn)移組織學分級（G）Gx分級無法評估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化分期0期：TisN0M0IA期：T