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《腰突癥四聯(lián)療法資料》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、一、立題背景腰腿痛是當(dāng)前威脅人類健康的主要問(wèn)題之一。而腰椎間盤突出癥是腰腿痛中最為常見(jiàn)的一種。據(jù)調(diào)查表明，其發(fā)病率占門診就診腰部疼痛患者的40%，約80%發(fā)生于青壯年時(shí)期，而在中年或老年以后才出現(xiàn)臨床癥狀。發(fā)病較為隱匿，所以病史較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響人的身體健康。若不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致椎間隙狹窄、松弛，椎體滑脫，后關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生以及腰部運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列病變，因此早期系統(tǒng)完善治療非常重要。目前對(duì)腰間盤突出癥主要有手術(shù)和非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療多采用盡量減少病人損傷的方法進(jìn)行治療，故常被稱為“保守治療”。80%～90%的病人可經(jīng)非手
2、術(shù)方法治療而愈，此方法對(duì)于患者而言最為安全，治療費(fèi)用也較為低廉且療效較佳。我們與2006年1月至2009年12月按腰椎間盤“膨出、突出、脫出”影像學(xué)分類方法，對(duì)980例接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者分組進(jìn)行臨床觀察、分析。探索“四聯(lián)”療法對(duì)不同腰椎間盤突出癥的臨床療效。二、總體思路腰椎間盤突出癥屬外科常見(jiàn)病，不同程度腰椎間盤突出的局部病理變化不同，所導(dǎo)致的病情程度，臨床特征以及預(yù)后情況均存在一定的差別。在腰椎CT或MRI等影像學(xué)診斷中，依據(jù)不同腰椎間盤突出的特點(diǎn)將其分為4種類型，即：腰椎間盤膨出：纖維環(huán)內(nèi)層破損，外層尚完整，椎間盤組織局灶性突出。腰
3、椎間盤脫出（擠出）：纖維環(huán)全層或后縱韌帶破裂，髓核組織突入或擠入椎管。腰椎間盤游離：髓核組織擠入椎管，與椎間盤主體分離，形成游離塊。這種分類方法符合腰椎間盤突出的基本病理變化特征，而且與多數(shù)病人的病情程度、臨床特征和預(yù)后恢復(fù)等情況相吻合。治療組600例，腰椎間盤膨出266例，突出239例，脫出95例，采用“四聯(lián)”療法治療。3組病例通過(guò)chi-square檢驗(yàn)比較，3組患者之間的優(yōu)、良、百分率和復(fù)發(fā)率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。對(duì)照組380例，腰椎間盤膨出163例，突出159例，脫出58例，單用三維正脊儀治療。3組病例通過(guò)chi-squar
4、e檢驗(yàn)比較，3組患者之間的優(yōu)、良百分率和復(fù)發(fā)率比較差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。其中，腰椎間盤膨出病例的臨床治療最好，復(fù)發(fā)率最低，脫出病例效果最差，復(fù)發(fā)率最高，而空出病例介于兩者之間。三、技術(shù)方案1材料與方法1．1、臨床資料980例中男500例，女480例，平均年齡42（16-78）歲；平均體重68（42—120）公斤；平均身高164（145—183）厘米；平均病程2.9（1d—23年）年影象學(xué)檢查；腰椎X線平片326例,腰椎CT451例,腰椎MRI203例;病變節(jié)段:L3/4108例,L4/5438例,L5/S1434例;突出類型:膨
5、出429例,突出398例,脫出153例;分治療組600例和對(duì)照組380例觀察.1.2、方法治療組采用“四聯(lián)”療法，對(duì)照組單用三維正脊儀治療。1.2.1、三維正脊治療設(shè)備：三維正脊治療儀。分組：依據(jù)腰椎CT或MRI檢查結(jié)果，將“膨出、突出、脫出”三種不同程度腰椎間盤突出病例，分組進(jìn)行三維正脊治療和臨床治療觀察。治療：治療參數(shù)依據(jù)患者身高和體重，結(jié)合病情程度，年齡和體質(zhì)等情況制定引索距離，屈曲和旋轉(zhuǎn)角度等治療參數(shù)。體位：患者取俯臥位，胸部墊胸墊。根據(jù)髂脊解剖標(biāo)志與變椎間隙對(duì)應(yīng)關(guān)系確定患者的體位。固定：利用自動(dòng)捆綁裝置和輔助固定帶將患者腰部可靠固定。慢牽：
6、為提高患者腰部組織對(duì)快牽治療的適應(yīng)能力，反復(fù)慢牽治療4—5次。快牽：病變椎間隙垂直定位于胸板下緣一側(cè)，兩側(cè)對(duì)稱擺動(dòng)快速牽引復(fù)位4次。正脊參數(shù)：距離57（49—66）cm，角度22度（10—25度），旋轉(zhuǎn)24度（12—24度）；平均治療次數(shù)1.56（1—4）次；住院時(shí)間9（5—12）d。臥床休息：治療后安排患者住院臥床休息1周，出院1個(gè)月門診復(fù)查，或醫(yī)囑在家臥床休息1周，1個(gè)月后復(fù)查。1.2.2、小針刀治療尋找反應(yīng)點(diǎn)，以反應(yīng)點(diǎn)為治療點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，用平刃針刀在反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)針，深達(dá)反應(yīng)點(diǎn)基部，行縱疏橫剝3-4次，出刀，術(shù)后配合手法治療，治療1次/周，1—
7、3次為1個(gè)療程。1.2.3、采用熏蒸治療儀治療，將中草藥置于熏蒸治療儀鍋內(nèi)加水煮沸后恒溫在40—45℃，讓其患者脫去內(nèi)衣平躺于熏蒸床上，再將鍋調(diào)至患者腰部，腹部覆蓋毛毯，熏蒸40分鐘。其中藥方劑：秦艽、羌活、獨(dú)活、千年健、青風(fēng)藤、透骨草、川斷、寄生、雞血藤、木瓜、防風(fēng)、追地風(fēng)、赤芍、乳香、沒(méi)藥、艾葉，根據(jù)患者病程病變情況進(jìn)行加減。1次/d：7次為一個(gè)療程。1.2.4、針灸治療取穴：腰夾脊、環(huán)跳、承扶、鳳市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、阿是穴等。治療：腰部穴位針、灸加拔罐，余穴根據(jù)神經(jīng)卡壓情況，以疼痛為主的采用龍虎交戰(zhàn)等手法強(qiáng)刺激，以腰腿發(fā)麻為主的針刺
8、采用蒼龜探穴法直至有放電感為宜。1次/d，7次為一個(gè)療程。1.2.5、治療評(píng)定按照Macnab，s腰椎間盤術(shù)
