腰突癥診療規(guī)范

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1、建水縣中醫(yī)醫(yī)院針推科重點病種之三腰椎間盤突出癥診療規(guī)范（2008）一、定義本病是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是針灸科的常見病、多發(fā)病主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。《素問·刺腰痛論篇》中提到：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳

2、則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》亦說：“腰痛拘急，牽引腿足”。說明本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫(yī)所說的有關(guān)腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明風(fēng)寒濕邪是“痹證”的病因。而本病究其本為腎氣不足，腰府不堅，加之風(fēng)寒濕邪，跌仆勞損而致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)，病理分型，療效標(biāo)準(zhǔn)評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1—001.9－94）二、診斷依據(jù)1、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2、常發(fā)生于青壯年。133、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加

3、（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4、脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。6、X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度。證候分類1.血瘀證主證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2.寒濕癥主證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔薄或膩，脈沉緊或濡緩。

4、3.濕熱證腰部疼痛，腿膝無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4.肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色，晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃，味臭，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細數(shù)。四、病因病理椎間盤變性是“腰突”13發(fā)生的內(nèi)因，因腰椎纖維環(huán)后外側(cè)比較薄弱，而起加固作用的后縱韌帶，到腰椎時漸漸變窄，至腰4～５和骶1間，其寬度只有原來的一半，而腰骶部活動度最大，故后縱韌帶變窄，造成了自然結(jié)構(gòu)的薄弱

5、點，于是纖維環(huán)破裂，髓核易向左右側(cè)后方突出。另外，成年后椎間盤進入成熟期，軟骨板穿入纖維環(huán)的血管，逐漸被纖維組織所梗塞，乃至消失，只能靠軟骨板的滲透來維持營養(yǎng)。由于日常生活和勞動中，脊柱要負重和運動，椎間盤亦要承受來自各方的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此容易發(fā)生彈性減弱，萎縮等退變，最后因外傷、積累勞損、受寒等外因?qū)е吕w維環(huán)由內(nèi)向外破裂。因椎間盤缺乏足夠的血供，故修復(fù)能力較弱，裂隙可逐漸發(fā)展到椎間盤邊緣。如髓核尚處在膠狀體和膨脹時期，則膨脹的髓核必擠于裂隙之中，影響裂隙的修復(fù)。突出的髓核可刺激和壓迫神經(jīng)根，甚至和神經(jīng)根發(fā)生粘連，引起典型的腰腿痛癥狀，由于椎間盤突出，還可導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)

6、、后關(guān)節(jié)錯縫，這也可產(chǎn)生腰痛。反復(fù)發(fā)作，局部可出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，亦可刺激神經(jīng)根兒發(fā)生腰腿痛的體征。五、病理分型：1、單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。2、雙側(cè)椎間盤脫出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸減小或消失，病變椎間盤雙側(cè)椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可有游離塊。133、中央型椎間盤脫出：除出現(xiàn)腰退痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢查：

7、椎間盤向正中方向突出。4、上下型椎間盤脫出：大部分患者僅有腰痛癥狀，X線檢查病變椎間盤可見Schmorl結(jié)節(jié)。六、治療1、針灸治療（1）體針主穴：昆侖大腸俞腎俞環(huán)跳委中陽陵泉,配穴：偏寒濕者加命門、關(guān)元、足三里、陰陵泉。偏濕熱者加大椎（可刺絡(luò)放血）、曲池。偏瘀血者加血海、膈俞、三陰交。如腰腿痛反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)下肢肌肉萎縮者，可加脾俞、足三里、命門。（2）可選用溫針、刺絡(luò)拔罐等手法。（3）推拿治療的手法主要分為松解痙攣和正骨復(fù)位兩大類。常用的手法有輕度按摩手法、深度按摩手法、抒法、拔絡(luò)法、搓法、