醫(yī)藥分業(yè)改革的經(jīng)濟(jì)分析及管制政策建議

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1、醫(yī)藥分業(yè)改革的經(jīng)濟(jì)分析及管制政策建議 　　摘要：“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題是一個(gè)受社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，其根源在于我國(guó)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)藥分業(yè)作為醫(yī)藥價(jià)格改革的一種途徑，其有效性也備受關(guān)注。文章從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析了醫(yī)藥分業(yè)改革前后的利益格局及改革執(zhí)行績(jī)效，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)改革存在的兩大問題，在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的管制政策建議。 　　關(guān)鍵詞：“以藥養(yǎng)醫(yī)”；醫(yī)藥分業(yè)；補(bǔ)償機(jī)制；管制政策 一、引言 我國(guó)提出“醫(yī)藥分業(yè)”的背景 　　醫(yī)藥費(fèi)用高，看病貴、看病難等問題一直是社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。十多年來，政府推出了一系列降低藥品價(jià)格及整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)的措施，但收效甚微?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀和格局似乎成為

2、不可撼動(dòng)的頑石阻礙著醫(yī)藥改革的種種嘗試。 　　若要從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，必須究其本源?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”問題的出現(xiàn)歸根結(jié)底來源于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償大包大攬，形成我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本補(bǔ)償來源的3個(gè)部分：政府投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入。其中藥品加成收入主要是為了解決前兩項(xiàng)補(bǔ)償?shù)牟蛔悖瑖?guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過加成銷售藥品并給予免稅，售藥收益全部留歸醫(yī)院。正是這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策導(dǎo)向，造成醫(yī)院追求藥品收入最大化，大處方、高價(jià)方成為普遍現(xiàn)象，推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。 　　在這一背景下，醫(yī)藥行業(yè)改革的呼聲越來越高。“醫(yī)藥分業(yè)”是指醫(yī)院不設(shè)門

3、診藥房，只設(shè)住院部藥房，門診病人憑醫(yī)師處方自主選擇社會(huì)藥店購藥，醫(yī)院通過醫(yī)療技術(shù)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，藥品的收入只占醫(yī)院收入的很小一部分。醫(yī)藥分業(yè)改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義是通過引入藥品零售市場(chǎng)，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售的壟斷地位，以此降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品差價(jià)收入，解決人們看病難、看病貴等社會(huì)問題?，F(xiàn)行的醫(yī)藥分業(yè)政策是漸進(jìn)式醫(yī)藥分業(yè)政策，即醫(yī)藥分業(yè)不完全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然占據(jù)了藥品銷售的主要份額，通過逐步增加藥品零售市場(chǎng)的銷售份額來實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥完全分業(yè)。XX年4月，新醫(yī)改方案出臺(tái)。方案集中體現(xiàn)了政府改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的決心。修改稿添加了“零售藥店”的內(nèi)容，即在“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式上，“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零

4、售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。 文獻(xiàn)綜述 　　現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)藥分業(yè)的文獻(xiàn)對(duì)于醫(yī)藥分業(yè)這種改革方式褒貶不一，在此進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)述。這些觀點(diǎn)可以分成兩個(gè)派別：醫(yī)藥派和學(xué)術(shù)派。所謂醫(yī)藥派是指所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者，這一派別的普遍觀點(diǎn)是反對(duì)醫(yī)藥分業(yè)，認(rèn)為醫(yī)藥分業(yè)改革存在諸多實(shí)際問題，比如，由此引發(fā)的醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)問題，處方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題，以及存在醫(yī)者與藥店聯(lián)起手來的擔(dān)憂。學(xué)術(shù)派則是更多地探討藥價(jià)過高的根源及通過比較發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品價(jià)格管制模式探求適合我國(guó)的藥品價(jià)格管制，對(duì)于醫(yī)藥分業(yè)改革更多的是持支持和觀望的態(tài)度。 　　本文試圖在現(xiàn)有的對(duì)醫(yī)藥分業(yè)的種種理解的基礎(chǔ)之上，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析醫(yī)藥分業(yè)改革

5、問題。 二、醫(yī)藥分業(yè)改革執(zhí)行前后的經(jīng)濟(jì)利益格局 醫(yī)藥分業(yè)改革執(zhí)行前的經(jīng)濟(jì)利益格局 　　藥品從生產(chǎn)到被消費(fèi)者購買，可分為成本價(jià)、出廠價(jià)、實(shí)際價(jià)、名義價(jià)和處方價(jià)。其中，處方價(jià)為消費(fèi)者最終購買和獲得藥品的價(jià)格；成本價(jià)為藥品生產(chǎn)的成本；出廠價(jià)是藥品生產(chǎn)商提供給流通渠道的價(jià)格，出廠價(jià)和成本價(jià)之間的差價(jià)體現(xiàn)為藥品生產(chǎn)商的利益；流通渠道按名義價(jià)把藥品銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而事實(shí)上是以實(shí)際價(jià)銷售，故實(shí)際價(jià)與出廠價(jià)之間的差價(jià)就成為藥品批發(fā)商的利益。名義價(jià)與實(shí)際價(jià)的差價(jià)，即所謂返回給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扣利；處方價(jià)和名義價(jià)之間是政府既定的藥品差價(jià)。因此，實(shí)際價(jià)到處方價(jià)扣利和差價(jià)體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售商的利益。 　　目

6、前，國(guó)內(nèi)的藥品年消費(fèi)總額大約1800億元，消費(fèi)者按處方價(jià)每購買100元藥品，實(shí)際的成本約為43-57元，生產(chǎn)商按60-70元價(jià)格出廠，獲利大約13.0-7.4％，即234-313.2億元；流通渠道實(shí)際按69-74元，而名義上87元銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售商，從中約獲利4.3-8.7％，即77.4-155億元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售商則在87元的基礎(chǔ)上再加15％的國(guó)家額定差價(jià)，即234億元銷售給消費(fèi)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售商大致獲得26.1-30.4％的藥品毛利，即469-547億元。值得注意的是，政府稅收源于流通渠道和藥品生產(chǎn)商，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因服務(wù)性質(zhì)政策規(guī)定免稅。 醫(yī)藥分業(yè)改革執(zhí)行后的經(jīng)濟(jì)利益格局

7、 　　與上述利益分配格局不同，醫(yī)藥分業(yè)政策執(zhí)行后將形成以下3大特征：第一，藥品的生產(chǎn)、供銷和使用的質(zhì)量監(jiān)控由專設(shè)的相應(yīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，我國(guó)出現(xiàn)獨(dú)立的藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)意味著這一特點(diǎn)已經(jīng)形成。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房尤其是門診藥房與醫(yī)院分離，形成以盈利為目的的經(jīng)營(yíng)性藥店。目前，由于種種阻力，這一特點(diǎn)尚未成型，但是，藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)借助于“引入競(jìng)爭(zhēng)，打破壟斷”口號(hào)，迂回推行并逐步普及經(jīng)營(yíng)性藥店。第三，病人持醫(yī)生處方自主選擇藥