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1、淺談如何加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理工作 (內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古呼和浩特010000)
摘要:文章針對醫(yī)院檔案管理中存在的格局混亂、制度不健全、檔案專業(yè)人員素質(zhì)參差不齊等一些普遍問題,提出了相應(yīng)的對策,供同行及醫(yī)院管理者參考。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療檔案管理;醫(yī)院管理;信息管理
中圖分類號:G271文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1007—6921(XX)12—0106—01
1醫(yī)學(xué)檔案的重要性
1.1醫(yī)學(xué)檔案是國家全部檔案的重要組成部分,是醫(yī)療教學(xué)、科研單位在業(yè)務(wù)活動中所形成的具有一定保存價值的文件材料的總和,因此,各種醫(yī)學(xué)材料的狀況對醫(yī)
2、學(xué)檔案的質(zhì)量有著極其重要的影響。
1.2不同行業(yè)的科研材料有著各自不同的檔案和意義,所以醫(yī)院的科研材料也有它區(qū)別于其他部門之處,最能反映醫(yī)院特色的科研材料就是臨床的科研成果。
1.3一般來講,醫(yī)院檔案室立卷歸檔的科研成果都是經(jīng)過市級以上科委等部門鑒定通過的,這些材料包括立項(xiàng),臨床科研過程及鑒定結(jié)果等全部記錄,這些資料的收存無疑對一個城市的醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展能起到積極的促進(jìn)作用。
1.4曾經(jīng)有位醫(yī)術(shù)高明的老教授講過,20世紀(jì)80年代在報(bào)紙上報(bào)道了一篇文章,寫的是某醫(yī)院某人開展肝葉切除于術(shù),并獲得成功,成為包頭市的第一例,而早在幾年前
3、這位醫(yī)生就成功的完成了肝葉切除手術(shù)。還有一位醫(yī)療專家曾參考大量國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志,潛心鉆研,憑借自己精湛的醫(yī)療技術(shù),成功地完成了Heller氏手術(shù)十抗返流機(jī)制重建十幽門成形治療責(zé)門馳緩癥,這項(xiàng)技術(shù)的價值在于既解除了患者的疾病與痛苦,延長人的生命,又可防止返流性食管炎等后遺癥,在臨床上稱的上是較為復(fù)雜,難度較大的手術(shù)。然而在3年后,四川省有位醫(yī)生的相同成果在《人民日報(bào)》上作了報(bào)道,由此引發(fā)了筆者的深思。在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)形勢下,人們將會越來越看重自身的技術(shù)水平和價值,也越來越看重學(xué)術(shù)成果的推廣與應(yīng)運(yùn)。綜上所述,如果建立了詳實(shí)認(rèn)真的檔案記載,不難論清誰是第
4、一例,由此可見保存最為基礎(chǔ)的檔案材料是相當(dāng)重要的。醫(yī)院檔案室存檔的材料要遵循擴(kuò)大化原則,力求量多面廣,因此,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療檔案形成過程的管理,以使醫(yī)療檔案的管理工作能夠更加適應(yīng)醫(yī)療教學(xué)工作的不斷發(fā)展和深入、醫(yī)技人員以及醫(yī)療檔案管理人員相互之間應(yīng)當(dāng)積極配合,共同努力,切實(shí)做好這項(xiàng)工作。
2要認(rèn)真收集醫(yī)療檔案
2.1積極宣傳醫(yī)療檔案在醫(yī)學(xué)工作中的重要作用,使廣大的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到,積累和形成醫(yī)療檔案的過程對醫(yī)學(xué)有著極為重要的意義,是取得成果的重要基礎(chǔ),在醫(yī)療工作中是絕對不可缺少的,應(yīng)當(dāng)擺正其與醫(yī)療工作的關(guān)系。將醫(yī)療檔案的形成過程當(dāng)作醫(yī)療工作的一
5、個重要組成部分,使之真正起到真實(shí)地記錄醫(yī)療工作全過程的作用。
2.2從目前來看,醫(yī)學(xué)檔案較為齊全,有預(yù)防醫(yī)療、科研、教學(xué)等,內(nèi)容本應(yīng)十分豐富,但是有部分存檔的材料內(nèi)容比較單一、浮淺、缺乏實(shí)施過程存在的問題、成效等材料,有些科研檔案只保存了最終的申報(bào)、審批材料、還有一些重要的科研項(xiàng)目形成的科技材料不歸檔,保存在個人手中,他們認(rèn)為科研工作是自己搞出來的,在科研工作中所積累的原始數(shù)據(jù),形成的原始材料等,理應(yīng)由自己或課題組內(nèi)部保存和管理,從而給科技檔案的整理、歸檔以及醫(yī)療檔案的日常管理工作帶來一定的困難。上述問題看起來是小事,但它在實(shí)際工作中,無
6、論是對醫(yī)療檔案的日常管理,還是對整個科研工作所產(chǎn)生的影響都是不容忽視的。因此,就醫(yī)療、科技檔案的管理工作而言,如果沒有一個從科技檔案形成的初始階段,形成過程和最后形成的結(jié)果等一系列完整的資料,則勢必影響到科技檔案的完整性和準(zhǔn)確性。
2.3應(yīng)建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度,要有一系列完善的醫(yī)療檔案管理工作條例,以保證《檔案法》的貫徹和落實(shí)。結(jié)合本單位的實(shí)際情況,按照醫(yī)療工作的性質(zhì)和檔案管理工作的特點(diǎn),有針對性地制訂醫(yī)療檔案管理工作辦法,不能認(rèn)為醫(yī)療檔案的管理只是檔案管理人員的事,與醫(yī)療科技人員或其他人員無關(guān),要加強(qiáng)醫(yī)療科研人員的檔案意識,應(yīng)積極主動地
7、與醫(yī)療檔案管理人員配合,共同做好檔案管理工作。因此,應(yīng)切實(shí)做好這項(xiàng)工作,以使醫(yī)療檔案的管理工作更加科學(xué)、合理、規(guī)范和完善。
3要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療檔案形成過程的管理
3.1加強(qiáng)醫(yī)療檔案形成過程的管理,最重要的是要有切實(shí)可行的管理辦法和具體的措施,事物的形成和發(fā)展,總是按照一定的規(guī)律有序進(jìn)行的,如果沒有一個科學(xué)適用的具體實(shí)施措施則很難實(shí)現(xiàn)所期望的預(yù)期目標(biāo)。因此,要做好醫(yī)療檔案形成過程的管理,在工作計(jì)劃開始醞釀,形成之前,就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療檔案管理工作的要求,從檔案管理的角度對將要開展的工作進(jìn)行規(guī)范。
3.2要求科研人員按一定的程序和方法收
8、集、記錄、累積、保存科研工作中的原始數(shù)據(jù)、材料,特別是科學(xué)試驗(yàn)研究的原始數(shù)據(jù)應(yīng)按其特點(diǎn)做到將其分門別類,在記錄或登記原始數(shù)據(jù)時一定要認(rèn)真操作,不能人為