保險業(yè)農(nóng)村合作醫(yī)療建設-保險業(yè)

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1、精品文檔保險業(yè)農(nóng)村合作醫(yī)療建設/保險業(yè)一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標具有重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療于xx年在全國部分省市開始試點，經(jīng)過4年的運行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了很大的成就，到xx年6月底，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣

2、擴大到1399個，覆蓋農(nóng)業(yè)人口億人，億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在一定程度上改善了農(nóng)民的健康狀況，是當前我國解決農(nóng)民基本醫(yī)療問題的現(xiàn)實選擇。2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)10/10精品文檔新型農(nóng)村合作醫(yī)療與以前的合作醫(yī)療制度相比，具有如下特點：第一，中央和地方財政的支持力度比較大，從xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也相應增加10元。第二，具有不斷完善的合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充

3、分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。第三，政府建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法以及醫(yī)療基金使用公示制度，建立了農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制。加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，以保證制度的公平、公正和公開。第四，確立以大病統(tǒng)籌為主，重點在大額醫(yī)療費用補助上的原則。同時建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應給予更多的政策優(yōu)惠。保險業(yè)可以根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務的特點，結合自

4、身的優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，發(fā)揮保險業(yè)的社會管理功能。二、保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的方式從xx年國務院啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點開始，中國保險業(yè)就參與其中。到xx年，中國人壽、太平洋人壽、平安人壽、新華人壽、中華聯(lián)合、人保財險等6家保險公司在江蘇、廣東、河南、福建、浙江、山東、山西、新疆等8個省、自治區(qū)的66個縣參與新農(nóng)合試點工作，參合農(nóng)民2136萬人，參合率91%。當年共籌集合作醫(yī)療資金億元，為736萬人次提供醫(yī)療補償億元。保險業(yè)參與新農(nóng)合試點，是為政府分憂、為“三農(nóng)”2016全新精品資料-全

5、新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)10/10精品文檔服務的行業(yè)責任，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、發(fā)揮社會管理功能的重要途徑，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構建和諧社會的客觀要求，更是保險業(yè)自身加快發(fā)展、做大做強的內(nèi)在需要。三年多來，保險業(yè)參與新農(nóng)合建設的主要方式有三種：委托管理型政府組織推動，建立政府、集體、個人共同分擔的基金籌措機制，新農(nóng)合基金由政府籌集，資金統(tǒng)一集中在政府的新農(nóng)合基金專戶內(nèi)，實行收支兩條線，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則經(jīng)營，政府承擔基金虧損等風險，基金節(jié)余則轉入下一年度繼續(xù)使用；建立委托專業(yè)保險公司承擔支付

6、業(yè)務的運作機制。保險公司接受政府的委托運營管理農(nóng)村合作醫(yī)療資金，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對新農(nóng)合資金的征繳補償標準進行測算，擬訂合理的征繳補償標準和辦法，專門成立新農(nóng)合業(yè)務管理中心，接受政府和保險公司雙重領導。保險公司與政府簽訂委托管理合同，保險公司不承擔盈虧責任，只負責提供審核、結算、報銷等服務，并向政府收取一定的管理費用。保險契約型政府征集新農(nóng)合基金的資金，并將征集的資金轉為購買保險公司的團體醫(yī)療保險，保險公司根據(jù)與政府達成的承保條件，簽署保險合同，履行保險責任，自負盈虧，政府不給予財政補貼?；旌闲?016全新精品資料

7、-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)10/10精品文檔介于委托管理型和保險契約型之間。保險公司管理新農(nóng)合基金，并收取適當管理費，基金赤字則由政府和保險公司按一定比例分攤，基金節(jié)余轉入下一年度。政府和保險公司共同分擔虧損或分享盈余。據(jù)統(tǒng)計，在保險公司參與新農(nóng)合的68個縣中，委托管理型的有36個，采用保險契約型的有22個，采用混合型的有10個。由于新農(nóng)合不宜產(chǎn)生利潤，因此保險契約型與合作醫(yī)療的性質(zhì)和政策不符，考慮到國家新農(nóng)合建設將在未來三、四年鋪開，為了和未來的新農(nóng)合政策接軌，目前未納入試點的地區(qū)也不宜采用保險契約型。

8、混合型的法律關系不清晰，可能造成糾紛，導致政企不分而難以持續(xù)。從發(fā)展趨勢看，新農(nóng)合制度是將來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的雛形。保險公司采用委托管理的模式，只提供具體服務，不承擔盈虧風險，有利于與現(xiàn)有新農(nóng)合政策框架接軌，體現(xiàn)政府主辦的特點。在這種模式下，保險公司只掌握周轉支付金，不承擔基金的保值增值責任；政府財政管理基金，存放在專門賬戶上；衛(wèi)生部門負責