中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料

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1、第一單元緒論考情分析中醫(yī)執(zhí)業(yè)A1A2B1中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理A1A2B1考中醫(yī)診斷查中醫(yī)診斷疾病的三疾病的三000000要大原則大原則點(diǎn)知識(shí)要點(diǎn)中醫(yī)診斷疾病的三大原則：審察內(nèi)外、辨證求因、四診合參。第二單元問診考情分析中醫(yī)執(zhí)業(yè)A1A2B1中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理A1A2B1問寒熱000問寒熱921問汗400問汗330問疼痛300問疼痛200考問頭身胸腹400問頭身胸腹000查問耳目200問耳目000要問睡眠000問睡眠000點(diǎn)問飲食與口味900問飲食與口味700問二便100問二便000問經(jīng)帶100——執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師的考題重點(diǎn)都集中在問汗和問飲食口味，另外執(zhí)業(yè)醫(yī)師在問頭身胸腹、問耳目，助理在問寒熱上也有考

2、題分布。值得注意的是新大綱中新增加了問經(jīng)帶內(nèi)容。知識(shí)要點(diǎn)問寒熱1．惡寒發(fā)熱病人自覺寒冷，同時(shí)伴有體溫升高?？梢娪谕飧斜碜C，見表2－1（助理2004／2005）。大家網(wǎng)www.topsage.com表2－1惡寒發(fā)熱的特征及臨床意義特征臨床意義表寒證惡寒重，發(fā)熱輕表熱證發(fā)熱重，惡寒輕表虛證發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗（助理2006）2．但寒不熱病人感寒冷而無發(fā)熱，可見于里寒證。3．但熱不寒病人感發(fā)熱而無怕冷感覺?？梢娪诶餆嶙C，包括壯熱、潮熱和微熱。潮熱：即病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)見表2－2表2－2潮熱分類及表現(xiàn)分類表現(xiàn)陽明潮熱熱勢較高，日晡熱甚，兼見腹脹便秘。屬陽明腑實(shí)證（

3、助理2000）濕溫潮熱身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼見頭身困重等癥。屬濕溫病午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺，兼見顴紅、盜汗等癥。屬陰虛證（助陰虛潮熱理2001／2002／2003／2004）4．寒熱往來寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，屬半表半里證的表現(xiàn)，可見于少陽病和瘧疾（助理2001／2003）。問汗1．特殊汗出見表2－3。表2－3特殊汗出的臨床表現(xiàn)及意義臨床表現(xiàn)臨床意義自汗日間汗出，活動(dòng)尤甚氣虛及陽虛盜汗睡時(shí)汗出，醒則汗止陰虛（執(zhí)業(yè)2001）絕汗病情危重，大汗不止亡陰或亡陽（助理2000）惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后邪正相爭，疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)（執(zhí)業(yè)2000／2001，助戰(zhàn)汗

4、汗出理2001／2002／003／2004／2005）2．局部汗出問疼痛1．疼痛的性質(zhì)及臨床意義見表2－4。表2－4疼痛的性質(zhì)及臨床意義臨床表現(xiàn)臨床意義脹痛疼痛兼有脹感氣滯刺痛疼痛如針刺瘀血冷痛疼痛有冷感而喜暖寒滯經(jīng)絡(luò)，陽氣不足（續(xù)表）臨床表現(xiàn)臨床意義灼痛疼痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)，陰虛火旺重痛疼痛兼有沉重感濕邪郁阻氣機(jī)絞痛痛勢劇烈，如刀絞割實(shí)邪阻閉氣機(jī)，寒邪凝滯氣機(jī)（執(zhí)業(yè)2006）空痛疼痛兼有空虛感精津氣血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)隱痛疼痛較輕，但綿綿不休陽氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)2．頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛（1）頭痛：見表2－5。表2－5頭痛要點(diǎn)及臨床意義大家網(wǎng)www.top

5、sage.com臨床意義特征陽明經(jīng)前額連眉棱骨痛少陽經(jīng)頭兩側(cè)痛（助理2000／2004）厥陰經(jīng)巔頂痛太陽經(jīng)后頭連項(xiàng)痛少陰經(jīng)頭痛連齒（執(zhí)業(yè)2001／2003）（2）胸痛：情志郁結(jié)所致胸痛脹痛走竄（執(zhí)業(yè)2001／2002／2003／2004）。（3）脅痛：肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅，阻滯氣機(jī)、經(jīng)脈不利，均可導(dǎo)致脅痛。（4）腹痛：因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血、結(jié)石、蟲積和食積等所致者，多屬實(shí)證；因氣虛、血虛、陽虛、陰虛所致者，多屬虛證。（5）背痛：脊痛不可俯仰者，多系寒濕阻滯或督脈損傷所致；背痛連項(xiàng)者，多因風(fēng)寒客于太陽經(jīng)所致；背痛，多因寒濕阻滯，經(jīng)脈不利所致。（6

6、）腰痛：腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致；腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致；腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)或腰椎病變所致；腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致；腰痛連腹，繞如帶狀，多因帶脈損傷所致。另外，骨癆、外傷亦可導(dǎo)致腰痛。臨床應(yīng)根據(jù)病史和疼痛的性質(zhì)以確定引起腰痛的原因。問頭身胸腹1．頭暈（1）頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽上亢所致。（2）頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰者，屬痰濕內(nèi)阻所致（執(zhí)業(yè)2000／2002／2004／2005）。（3）頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼見面白舌淡、心悸失眠者，為氣血兩虧所致。（4）頭暈耳鳴、遺精健忘、腰膝酸軟者，

7、為腎精虧虛所致。2．胸悶病人自覺胸部痞塞滿悶的癥狀。胸悶與心、肺等臟氣機(jī)不通，肺失宣降，肺氣壅滯有著密切的關(guān)系。3．心悸病人自覺心跳不安的癥狀，包括怔忡和驚悸，多是心與心神病變的反映。問耳目1．耳鳴、耳聾2．目眩視物眩轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上（執(zhí)業(yè)2001／2003）。兼見頭暈頭脹、面赤耳鳴、腰膝酸軟，為腎陰虧虛、肝陽上亢所致。兼見頭暈胸悶、體倦肢麻、嘔惡，苔膩，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、清陽不升所致。3．目昏、雀目目昏：兩目昏花、干澀、視物不清者，可見于久病、虛證及老年人