最新牽引病人常規(guī)護(hù)理概論教學(xué)講義ppt.ppt

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1、牽引病人常規(guī)護(hù)理概論一牽引定義二牽引目的三骨牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥三幾種常見的牽引術(shù)：骨牽引、皮牽引四牽引常見的護(hù)理問題及措施骨牽引定義牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。常見的骨牽引術(shù)尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。股骨髁上牽引穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止

2、進(jìn)針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏脛骨結(jié)節(jié)牽引穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。跟骨牽引穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。顱骨牽引穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。皮牽引概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，

3、通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過5㎏適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者兜帶牽引概念：系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5㎏。牽引常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施一、有體位不正確、牽引不當(dāng)造成骨不連的可能1、相關(guān)因素：①牽引

4、重量過大或時間過長；②牽引力線與治療目的不一致。2、護(hù)理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；④保持牽引裝置正常;⑤維持合適的體位，保持反牽引力。二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關(guān)因素：①牽引時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈；②患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。2、護(hù)理措施：①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動脈搏動：1次/2h；②保持合適的體位；③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。三、有牽引針眼感染的可能1、相關(guān)因素：①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②針眼

5、過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過于松動；④針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理措施：①嚴(yán)格無菌操作；②觀察針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,每日2次用75%酒精消毒針眼處直至拔除，如局部滲出結(jié)痂形成一個保護(hù)層，可不必去除，另外為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣服，可用空抗生素藥瓶套上；④牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。四、有足下垂的可能1、相關(guān)因素：①踝關(guān)節(jié)未置于功能位；②骨牽引時位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理措施：①保持足踝部背屈90°；②股骨髁上牽引時腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；③加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時處理。五、有過牽綜合征的可

6、能1、相關(guān)因素：顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。2、護(hù)理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)吞咽困難，伸舌時舌偏向患側(cè)，提示舌下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神經(jīng)拉傷，應(yīng)立即除牽引。六、有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能1、相關(guān)因素：①病人缺乏功能鍛煉知識；②早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動。2、護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康宣教；②正確指導(dǎo)功能鍛煉。七、有皮膚損傷的可能1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。2、護(hù)理措施：①牽引重量要適宜；②給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能1、相關(guān)因素：①長期臥床活動減少；②牽引期間，病人多采用仰臥位；③臥床

7、后消化功能減弱，抵抗力下降。2、護(hù)理措施：①病室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。②指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，咳嗽鼓勵多飲水；③做好飲食調(diào)理。九、生活自理能力下降1、相關(guān)因素：牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動，日常生活非常不便。2、護(hù)理措施：協(xié)助病人做好生活護(hù)理。第七章抽樣檢查理論基本概念驗(yàn)收抽樣方案的統(tǒng)計分析抽樣方案設(shè)計第一節(jié)基本概念一、抽樣檢查的特點(diǎn)從交驗(yàn)的每批產(chǎn)品中隨機(jī)抽取預(yù)定樣本容量的產(chǎn)品數(shù)目，對照標(biāo)準(zhǔn)逐個檢驗(yàn)樣品