最新骨科常見牽引方法及護(hù)理教學(xué)講義PPT.ppt

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1、骨科常見牽引方法及護(hù)理二、牽引的目的三、牽引的分類一、牽引的定義四、牽引的護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。兜帶牽引(1)枕頜帶牽引：牽引重量一般不超過5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。(2)骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。(3)骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有移位者。牽引的分類每日觀察，避免過度牽引，超過8周更換牽引針。牽引過程中加強護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患

2、者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。骨牽引牽引的分類骨牽引分為：(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12?(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20?(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20?(4)指骨牽引：牽引重量不超過1kg?(5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12(6)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／7?(7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7(8)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12(9)跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12

3、?(10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同牽引的分類骨科多功能專用床骨牽引器具骨牽引器具布朗氏架牽引弓牽引砣滑輪適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。顱骨牽引適應(yīng)癥肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量：體重的1/20，約2-4

4、㎏。尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/7，老年人1/9，維持量為3㎏。股骨髁上牽引適應(yīng)癥：有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7,維持量為3～5㎏。脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進(jìn)

5、針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。跟骨牽引牽引護(hù)理常規(guī)骨科疾病一般護(hù)理末梢血運知覺運動保證牽引力的作用牽引重量皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍骨牽：針眼感染、體位預(yù)防畸形功能鍛煉防寒保暖防并發(fā)癥骨科疾病一般護(hù)理做好牽引前的準(zhǔn)備(1)心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊張恐懼心理。(2)牽引前應(yīng)檢查患者有無其他并發(fā)癥或損傷，如心腦血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。(3)做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除。(4)備好操作用物、牽引器材、牽引床等。(5)注意保護(hù)被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者及患者視線

6、，盡量減少對患者的不良刺激，注意保護(hù)患者隱私。牽引護(hù)理常規(guī)末梢血運知覺運動（1）隨時觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無腫脹、橈動脈或足背動脈搏動、知覺、運動有無障礙、指(趾)活動情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時告知醫(yī)師。有時只需松開繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。（2）檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指(趾)甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。牽引護(hù)理常規(guī)保證牽引力的作用及牽引重量（1）患者取

7、外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布是否有松動、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無松動，發(fā)現(xiàn)異常隨時調(diào)整。（2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。牽引護(hù)理常規(guī)皮膚護(hù)理(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時按摩骨骼突出受壓部位。(2)觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘

8、疹、紅疹等，患者對膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時，應(yīng)及時處理。水皰少時可用75％乙醇溶液擦洗，水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應(yīng)改用海綿帶牽引或骨牽引來代替。(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每2～4小時做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時觀察牽引套松緊情況，防止過緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)每1～2小時翻身按摩皮膚一次，最多不能超過2小時；翻身時避免拖、拉