3歲兒童健康檢查記錄表

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1、3歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號(hào)□□－□□□□□隨訪日期年月日體格發(fā)育體重g（上中下）身長(zhǎng)cm（上中下）體格發(fā)育評(píng)價(jià)1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5肥胖□體格檢查面色□1紅潤(rùn)2異常步態(tài)□1正常2異常眼□1未見(jiàn)異常2異常耳□1未見(jiàn)異常2異常心肺□1未見(jiàn)異常2異常肝脾□1未見(jiàn)異常2異常發(fā)育評(píng)估行為□1通過(guò)2未過(guò)社交□1通過(guò)2未過(guò)幼兒期患病情況1無(wú)2肺炎次3麻疹4貧血5營(yíng)養(yǎng)不良6佝僂病7因腹瀉住院次8因外傷住院次9其他□/□/□/□/□/□/□/□/過(guò)敏史1無(wú)2有□其他轉(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1膳食指導(dǎo)2預(yù)防意外傷害3疾病預(yù)防□

2、/□/□隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明1．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。2．步態(tài)：有跛行判斷為異常。3．眼：無(wú)發(fā)炎、流淚或分泌物，無(wú)沙眼結(jié)膜炎、淚囊炎，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。4．耳：當(dāng)耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。5．心肺：未聞及心音異常及心臟雜音，肺呼吸音無(wú)異常，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。6．肝脾：腹部觸診，未觸及肝脾異常增大，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。7．行為：當(dāng)能交替腳步上樓梯，會(huì)騎

3、三輪車，會(huì)臨摹圓圈，開始會(huì)扣上和解開扣子時(shí)，判斷為通過(guò)，否則為不通過(guò)。8．社交：當(dāng)知道自己的性別、名字、年齡和地址，能識(shí)別主要顏色（紅、黃、藍(lán)）時(shí)，判斷為通過(guò)，否則為不通過(guò)。9．其他：當(dāng)有表格上未列入事宜，但須記錄時(shí)，在“其他”欄目上填寫。10．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。