行政審批事項:地名命名、更名調整申報表

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1、行政審批事項:地名命名、更名調整申報表道路□橋梁□河流□其他□項目總編號:申請編號:20地名申字變更許可中心編號:申報日期:20年月日申申報人信息單位/個人組織機構代單位性質□民營企業(yè)□非民營企業(yè)□其他地址區(qū)(縣)道(路、街)號法人代表或負責人固定電話移動電話經辦人身份證號碼移動電話E-mail郵政編碼申報名稱漢語拼音申報理由名稱含義座落地點區(qū)《建設用地規(guī)劃許可證》號擬擬建項目情況道路情況路面材質橋梁情況橋梁結構圍長度m長度m跨徑m寬度m寬度m類別起止點東:開工時間年月日西:南:竣工時間年月日北:原標準地名證編號變更內容

2、□標準地名證□附圖申報人承諾:本表填報的內容及提交的所有材料真實,并對其實質內容的真實性負責。如有任何虛假,將承擔一切后果及法律責任,與審批機關無關。申報人:(簽章)法人代表:(簽字)20年月日報送文件及圖紙:1、申請調整內容的情況說明及相關證明文件;2、原標準地名證書及附圖;3、申報單位(人)委托代理的,提交授權委托書及被委托人身份證復印件,同時交驗原件;備注:1、申報單位持有效證件在申報后5個工作日內到業(yè)務窗口領取受理或不受理憑證;2、申報單位持有效證件在該審批事項作出決定之日起10個工作日內到業(yè)務窗口領取行政審批證

3、件。天津市規(guī)劃局編制

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