hp感染診治醫(yī)學(xué)幻燈片

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1、幽門螺旋桿菌感染的診治一、概述Hp（Helicobacterpylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一種微需氧革蘭氏陰性桿菌。螺旋桿菌屬螺菌科，有螺旋形菌體和數(shù)根帶鞘鞭毛組成。1982年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren發(fā)現(xiàn)，并證明該菌會(huì)導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍，并因此贏得2005諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)二、流行病學(xué)Hp感染率Hp感染影響因素Hp感染傳播途徑Hp感染轉(zhuǎn)歸Hp感染率全球自然人感染率50%，兒童10-80%，發(fā)展中國(guó)家＞發(fā)達(dá)國(guó)家；我國(guó)成人感染率40-60%我國(guó)不同地區(qū)、不同民族感染率30-80%年齡、種族、性別、地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響感染率；首要因素是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，基礎(chǔ)衛(wèi)

2、生設(shè)施、飲水安全、基本衛(wèi)生保健缺乏、不良飲食習(xí)慣、過(guò)于擁擠的居住環(huán)境會(huì)增加Hp感染率；Hp感染影響因素年齡、種族、性別、地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響感染率；首要因素是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、飲水安全、基本衛(wèi)生保健缺乏、不良飲食習(xí)慣、過(guò)于擁擠的居住環(huán)境會(huì)增加Hp感染率；Hp感染傳播途徑口-口傳播糞-口傳播醫(yī)源性傳播：胃鏡Hp感染傳播途徑Hp感染家族聚集性150對(duì)夫妻，平均結(jié)婚6.5年內(nèi)一方Hp陽(yáng)性者，另一方78.94%陽(yáng)性一方Hp陰性者，另一方20%陽(yáng)性Hp感染轉(zhuǎn)歸自發(fā)清除很少見→終生感染100%胃炎15-20%消化性潰瘍＜1%胃癌胃疾病Hp感染檢出率慢性胃炎中50-70%胃潰瘍中70

3、-80%十二指腸潰瘍90%三、致病機(jī)制Hp定植：Hp水解尿素→NH3毒素引起胃粘膜損害：空泡細(xì)胞毒素VacA、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白CagA宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的胃粘膜損傷：白介素-8、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；脂多糖、蛋白酶、脂酶、磷脂酶A2、Hp感染后胃泌素和生長(zhǎng)抑素調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致胃酸分泌異常四、Hp感染與疾病的相關(guān)性1.慢性胃炎:①胃炎類型：淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎、多灶性萎縮性胃炎3種類型；②病理特點(diǎn)：粘膜上皮變性、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腸上皮化生、非典型增生、腺體萎縮等；③多數(shù)無(wú)癥狀，部分伴有非特異性功能性消化不良癥狀；四、Hp感染與疾病的相關(guān)性2.消化性潰瘍：胃潰瘍者Hp70-80%

4、，十二指腸潰瘍90%；根除Hp后顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率（4%vs80%）；Hp感染是潰瘍病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；四、Hp感染與疾病的相關(guān)性3.胃癌：Hp感染率與胃癌發(fā)生率呈正相關(guān)；Hp根除后可阻斷或延緩萎縮性胃炎和腸化的進(jìn)一步發(fā)展；Hp根除后可降低早期胃癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率；胃癌發(fā)生模式：正常胃粘膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。世衛(wèi)組織將Hp定為Ⅰ號(hào)致癌因子，胃癌的始動(dòng)因子。四、Hp感染與疾病的相關(guān)性4.胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）：感染Hp后，胃粘膜出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡—獲得性的粘膜相關(guān)性淋巴樣組織出現(xiàn)—淋巴瘤發(fā)生提供組織學(xué)背景；根除Hp后可治愈早期低度惡性的

5、胃MALT淋巴瘤；四、Hp感染與疾病的相關(guān)性5.胃食管反流?。簝烧哧P(guān)系不肯定Hp感染與GERD發(fā)生呈負(fù)相關(guān)；目前的觀點(diǎn)傾向于兩者之間不存在因果關(guān)系；-根除Hp與多數(shù)GERD發(fā)生無(wú)關(guān)，也不加重已存在的GERD；-根除Hp不影響GERD者應(yīng)用PPI的療效；對(duì)于需長(zhǎng)期應(yīng)用PPI維持治療的Hp陽(yáng)性的GERD者，主張根除Hp；四、Hp感染與疾病的相關(guān)性6.功能性消化不良：上胃腸道動(dòng)力障礙和感覺異常是FD的病生基礎(chǔ)；Hp感染致胃粘膜炎癥可導(dǎo)致胃運(yùn)動(dòng)和感覺異常；FD患者Hp感染率35-87%；四、Hp感染與疾病的相關(guān)性7.其它胃腸外疾?。焊鼿p能不同程度緩解某些疾病的癥狀和臨床指標(biāo)。機(jī)理尚無(wú)定論。

6、炎癥性腸病、胰腺炎、肝臟疾?。惶匕l(fā)性血小板減少性紫癜、不明原因的缺鐵性貧血；缺血性心臟病、神經(jīng)紊亂性疾病、肥胖和糖尿病、皮膚疾病、青光眼等五、診斷診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法侵入性方法-快速尿素酶試驗(yàn)-胃粘膜直接涂片染色鏡檢-胃粘膜組織切片染色鏡檢-細(xì)菌培養(yǎng)-基因檢測(cè)方法-免疫快速尿素酶試驗(yàn)診斷方法非侵入性方法-13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)-糞便Hp抗原檢測(cè)-血清和分泌物抗體檢測(cè)-基因芯片和蛋白芯片檢測(cè)診斷方法檢測(cè)方法特點(diǎn)應(yīng)用敏感性%特異性%快速尿素酶試簡(jiǎn)、快、廉、準(zhǔn)現(xiàn)癥感染88-9888-98病理組織學(xué)準(zhǔn)確現(xiàn)癥感染93-9995-99細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確現(xiàn)癥感染、科研70-92100呼氣試驗(yàn)簡(jiǎn)

7、、快、準(zhǔn)現(xiàn)癥感染、治療后復(fù)查90-9989-99糞便抗原檢測(cè)簡(jiǎn)、準(zhǔn)、廉現(xiàn)癥感染、準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相近89-9687-94血清抗體檢測(cè)簡(jiǎn)、準(zhǔn)不能判斷是現(xiàn)癥還是過(guò)去感染，人群流調(diào)88-9986-99診斷標(biāo)準(zhǔn)2012HP感染若干問題的共識(shí)意見現(xiàn)癥感染的診斷①胃粘膜組織快速尿素酶法、組織切片染色、幽門螺旋桿菌培養(yǎng)3項(xiàng)中任意1項(xiàng)陽(yáng)性；②13C或14C陽(yáng)性；③糞便Hp抗原檢測(cè)（單克隆法）陽(yáng)性；④血清Hp抗體檢測(cè)陽(yáng)性（從未治療者）。診斷標(biāo)準(zhǔn)注：血清抗體檢測(cè)陽(yáng)