idsa感染性腹瀉診治醫(yī)學幻燈片

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1、2017IDSA感染性腹瀉診治指南本指南根據(jù)GRADE將證據(jù)等級分為高、中、低三個級別，意見推薦等級分為強推薦和弱推薦兩個級別。流行病學特征I.哪些臨床、人口統(tǒng)計學或流行病學特征對腹瀉患者具有診療意義？推薦意見：1，應(yīng)盡可能全面了解患者疾病暴露史和臨床特征，包括其它類似疾病史（強推薦，中等級）。2，兒童看護機構(gòu)、長期病患護理機構(gòu)、飲食服務(wù)機構(gòu)或水上娛樂項目相關(guān)機構(gòu)如游泳池工作的人員，如出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)嚴格遵守當?shù)叵嚓P(guān)部門疫情報告和感染控制建議（強推薦，高等級）。流行病學特征II.發(fā)熱或血性腹瀉患者，哪些臨床、人口統(tǒng)計學或流行病學特征具有診療意義？推薦意見：3，發(fā)熱或血性腹瀉患者，應(yīng)

2、檢測是否為腸道病原體感染，包括沙門菌、志賀菌和彎曲菌等（強推薦，低等級）。4，當發(fā)熱患者有病原體流行地旅游史、食用有相應(yīng)暴露史患者提供的食物、有腸沙門菌腸亞種傷寒血清型（SalmonellaentericasubspeciesentericaserovarTyphi）（下文簡稱傷寒沙門菌）和腸沙門菌腸亞種副傷寒血清型（SalmonellaentericasubspeciesentericaserovarParatyphi）（下文簡稱副傷寒沙門菌）實驗室暴露史，無論其是否合并腹瀉，均需考慮腸源性發(fā)熱（強推薦，中等級）。流行病學特征III.哪些臨床表現(xiàn)、人口統(tǒng)計學或流行病學特征與病情惡

3、化和并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)？推薦意見：5，應(yīng)評估急性腹瀉患者脫水程度，因脫水會使危及生命的疾病和死亡風險增加，尤其對年輕和老年患者（強推薦，高等級）。6，當臨床病史和流行病學史提示疑為產(chǎn)志賀毒素病原菌感染時，應(yīng)行糞便樣本檢測志賀毒素或其編碼基因，并進一步區(qū)分O157:H7大腸埃希菌和其它產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌（Shigatoxin–producingE.coli，STEC）（強推薦，中等級）；如實驗室條件允許，建議檢測志賀毒素分型（1型或2型），有助于患者后期診治（弱推薦，中等級）；痢疾志賀菌1型或其它少見產(chǎn)志賀毒素病原菌可引起溶血性尿毒癥綜合征（hemolyticuremicsyndrom

4、e，HUS)，特別是有跨境旅游史或密切接觸該人群患者（強推薦，中等級）。7，臨床醫(yī)生需認真觀察患者與腸道感染相關(guān)感染后和腸外臨床表現(xiàn)（強推薦，中等級）。流行病學特征診斷IV.當患者出現(xiàn)腹瀉時，首先應(yīng)考慮哪些病原菌感染，哪些診斷試驗有助于明確病原菌并用于疾病暴發(fā)調(diào)查？推薦意見：8，當患者出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)熱、血便或粘液樣便、嚴重腹部壓痛絞痛或膿毒血癥時，應(yīng)行糞便樣本檢測沙門菌、志賀菌、彎曲桿菌、耶爾森菌、艱難梭菌和STEC（強推薦，中等級）；艱難梭菌感染時，患者較少出現(xiàn)血便，STEC應(yīng)行糞便培養(yǎng)并檢測抗原O157，O157陰性STEC應(yīng)行志賀毒素及其基因型檢測（強推薦，低等級）；山梨醇-M

5、acConkey瓊脂或其它顯色培養(yǎng)基被推薦用于STEC培養(yǎng)和抗原O157:H7檢測；志賀毒素檢測有助于其它STEC血清型鑒別（強推薦，中等級）。9，年齡＜3個月的新生兒、有敗血癥表現(xiàn)、懷疑腸源性發(fā)熱、有全身感染表現(xiàn)、免疫缺陷患者、溶血性貧血患者、有腸源性發(fā)熱流行地區(qū)旅游史并出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或有該人群接觸史患者推薦做血培養(yǎng)（強推薦，中等級）。10，有癥狀患者早期鑒別診斷時應(yīng)進行糞便檢測，重點檢測沙門菌、志賀菌、彎曲菌、耶爾森菌和艱難梭菌（強推薦，低等級）。診斷a持續(xù)腹痛患者應(yīng)檢測小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，尤其是學齡兒童出現(xiàn)右下腹類闌尾炎樣疼痛，可伴有腸系膜淋巴結(jié)炎。發(fā)熱患者有耶爾森菌流行病

6、學暴露風險也需檢測，包括嬰幼兒直接或間接食用生的或未煮熟豬肉食品。b當患者出現(xiàn)大量淘米水洋便、有咸水暴露史、食用生的或未煮熟的貝殼類水生生物或是腹瀉出現(xiàn)前三天內(nèi)有霍亂地區(qū)旅游史時，應(yīng)糞便檢測弧菌。診斷11，無論腹瀉患者是否伴有發(fā)熱血便或粘液樣便，或其它疾病加重或腹瀉暴發(fā)流行特征，都應(yīng)考慮是否存在細菌、病毒或其它寄生病原體感染。檢查方法選擇需綜合考慮患者癥狀和流行病學風險，最好與當?shù)毓残l(wèi)生部門協(xié)調(diào)（強推薦，中等級）。診斷12，腹瀉合并免疫缺陷患者推薦行糞便培養(yǎng)、病毒和寄生蟲檢測，以擴大疾病鑒別診斷范圍，尤其是中重度原發(fā)和繼發(fā)性免疫缺陷（強推薦，中等級）。獲得性免疫缺陷綜合征患者（a

7、cquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉應(yīng)檢測隱孢子蟲（Cryptosporidium）、環(huán)孢子蟲（Cyclospora）、囊等孢球蟲（Cystoisospora）、微孢子蟲（microsporidia,）、鳥型分支桿菌復合群（Mycobacteriumaviumcomplex）和巨細胞病毒（強推薦，中等級）。診斷13，大多數(shù)非復雜旅行者腹瀉患者無需進行診斷試驗，除非治療需要。持續(xù)腹瀉超過14天的旅行者腹瀉患者需考慮是否