癌性腸梗阻ppt課件

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1、癌性腸梗阻Malignantbowelobstruction(MBO)概述在晚期癌癥患者中,尤其是腹部或盆腔腫瘤的患者,腸梗阻是常見(jiàn)的并發(fā)癥晚期卵巢癌患者腸梗阻的發(fā)生率為5–51%晚期胃腸道癌患者腸梗阻的發(fā)生率為10–28%腸梗阻部分完全單發(fā)多發(fā)小腸梗阻高于結(jié)腸小腸50%結(jié)腸37%腸腔梗阻腸壁麻痹腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯腸系膜、腸壁肌、神經(jīng)炎性水腫、腸腔糞便堵塞、抑制腸蠕動(dòng)藥物可能是腸梗阻發(fā)生和加重的原因梗阻原因進(jìn)展期腫瘤病人的腸梗阻部分系良性原因?qū)е抡尺B放射性腸損傷炎性腸病疝惡性梗阻腫瘤類型結(jié)直腸癌（50%）婦科腫瘤（6%）病理生

2、理胃液、胰液、膽汁積聚進(jìn)一步刺激腸液分泌腸液吸收減少腸腔擴(kuò)張的同時(shí)腸液繼續(xù)分泌增加梗阻后腸管擴(kuò)張→吸收減少、分泌增加→進(jìn)一步擴(kuò)張,從而形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致腸壞死、穿孔臨床表現(xiàn)梗阻常為不完全腸腔受壓發(fā)展緩慢且常為部分性受壓初始癥狀為頻繁的腹痛、惡心、嘔吐及腹脹，常周期性出現(xiàn)和自發(fā)緩解隨梗阻程度的進(jìn)展上述癥狀逐漸加重，變成持續(xù)性診斷臨床表現(xiàn)體格檢查影像手段腹平片消化道鋇餐、泛影葡胺造影腹部CT治療治療措施必須個(gè)體化疾病分期預(yù)后進(jìn)一步抗腫瘤治療的可行性全身狀況手術(shù)治療金屬支架保守治療手術(shù)適應(yīng)癥良性的機(jī)械性梗阻腫瘤局限、單處梗

3、阻對(duì)進(jìn)一步抗瘤治療有效進(jìn)展期及終末期患者若非良性梗阻不主張常規(guī)行手術(shù)治療外科手術(shù)手術(shù)死亡率9–40%并發(fā)癥發(fā)生率9–90%surgeonsareperformingtoomany“inappropriateandaggressive”operationsonpatientswhoarefrailorterminallyill姑息性手術(shù)實(shí)施的可行性藥物或其他手段能否替代手術(shù)預(yù)期生存時(shí)間>60天能否改善生活質(zhì)量梗阻需要外科干預(yù)，且是最佳和唯一改善癥狀的途徑適應(yīng)癥胃竇近端小腸結(jié)腸直腸放置方法內(nèi)鏡放置X線下放置支架常見(jiàn)并發(fā)癥疼痛

4、胃潰瘍食管返流腸穿孔禁忌癥多發(fā)性梗阻腹膜播種目的控制惡心、嘔吐、腹痛、腹脹常用藥物生長(zhǎng)抑素抗膽堿類藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥止吐藥皮質(zhì)激素內(nèi)科保守治療短期減壓：鼻胃管長(zhǎng)期減壓：胃造口空腸造口術(shù)中放置的胃造口、空腸造口管PEG、PEJ、DPEJ胃腸減壓技術(shù)非常規(guī)治療KPS評(píng)分>50分預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)2個(gè)月腸外營(yíng)養(yǎng)謝謝