保護(hù)性約束

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保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)病人隱私制度保護(hù)性約束保護(hù)性約束的概念：保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科特殊患者治療護(hù)理方法之一。（一）保護(hù)性約束的目的1.為了防止精神障礙病人的興奮，沖動行為或嚴(yán)重消極等導(dǎo)致個人或他人的傷害。2.為了保證不合作病人的治療和護(hù)理操作能順利進(jìn)行。3.意識障礙，譫妄躁動病人防止墜床。（二）適用對象1.有嚴(yán)重消極自己殺之念及行為者。2.極度的興奮躁動及行為紊亂者。3.有強烈出走意圖并有行為者。4.各種治療護(hù)理不合作者。5.嚴(yán)重軀體疾患伴意識不清者。頁腳內(nèi)容4

1保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)病人隱私制度6.木僵病人。（一）約束帶的制作選用棉質(zhì)布料，以透氣，長2.5—3m，寬0.03—0.05m，薄布一般6-8層，這樣可以增加帶子的彈性及牢固性，防止損傷病人的皮膚。（二）約束部位約束的部位常為人體的大關(guān)節(jié)處，如腕部，踝部，肩關(guān)節(jié)等。主要將病人的關(guān)節(jié)固定住限制活動，防止因沖動行為發(fā)生意外。（三）操作嚴(yán)格來說必須有醫(yī)囑才可執(zhí)行，但是在緊急情況下（如病人出現(xiàn)自傷、傷人行為，甚至危及自身或他人生命時）護(hù)士可先執(zhí)行約束，后請示醫(yī)生。1、操作方法及程序（1）肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉墊包裹腕部或者踝部，將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套（活結(jié)）在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫，將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣，為患者蓋好被子，整理床單位及用物。（2）肩部約束法：暴露患者雙肩，將患者雙側(cè)腋下墊棉墊，將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過患者腋下，在背部交叉分別固定于床頭，為患者蓋好被子，并整理床單位及用物。頁腳內(nèi)容4

2保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)病人隱私制度（3）全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部到踝部的長度，將患兒放于中間，用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足到對側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身后，緊掖于護(hù)士一側(cè)身下，如患兒過分活動，可用繃帶系好。2、指導(dǎo)患者：（1）告知患者及家屬實施保護(hù)性約束的目的、方法、持續(xù)時間。使患者及家屬理解使用保護(hù)性約束的重要性、安全性、并征得化患者及家屬的同意方可執(zhí)行。（2）告知患者及家屬實施保護(hù)性約束中，護(hù)士隨時觀察約束部位皮膚有無損傷，皮膚顏色、溫度、約束部位肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解。3、告知患者和家屬在約束期間保證肢體功能位置，保持適當(dāng)?shù)幕顒佣?。（六）注意事?、約束和非約束不能安排在一起，（無條件的情況下，必須要在工作人員的視線內(nèi)）。被約束的病人要安置在單獨的病史或者約束室，清楚病房危險物品和一切可搬運的物品，以防患者自行解除約束后出現(xiàn)過激行為。2、正確使用約束帶是防止病人發(fā)生意外，確保病人安全而采取的必要措施，無論病人是否接受約束，在使用約束前都應(yīng)向病人解釋清楚。3、約束前盡可能脫去病人外衣，盡可能勸說解清大小便。4、約束位置應(yīng)舒適，將患者肢體處于功能位置（禁止將病人上肢翻到頭部方向）5、約束只能作為保護(hù)病人安全，保證治療順利進(jìn)行的方法，不能作為懲罰病人的手段。頁腳內(nèi)容4

3保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)病人隱私制度6、保護(hù)性約束屬于制動措施，故使用時間不宜過長，病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時解除約束，需較長時間約束患者應(yīng)每隔15分鐘巡視一次，觀察約束部位的末梢循環(huán)情況以及約束帶的松緊程度，每2小時解松一次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。7、實施約束時，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)1、2指為原則。8、約束帶固定于床上，接頭要隱蔽，以病人看不見，摸不著為宜。9、肩部保護(hù)時肩下要墊棉墊，必須打固定節(jié)，勿使其松動以免臂叢神經(jīng)損傷。10、隨時關(guān)心病人冷暖，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如：洗漱、料理衛(wèi)生、及時清理臟、濕的被褥及床單、保持病人床單位的清潔干燥、舒適、防止壓瘡發(fā)生。11、對興奮躁動不安者，定時喂水喂飯，保證機(jī)體需要量，對拒食拒水者要采取措施，給予鼻飼或補充體液。12、準(zhǔn)確記錄并嚴(yán)格交接班，交接內(nèi)容有：約束原因、時間、約束帶根數(shù)、約束部位皮膚情況，解除約束時間等。約束帶必須班班交接，對約束病人進(jìn)行床頭交接班，清點約束帶，仔細(xì)觀察約束帶松緊度、病人皮膚情況及基礎(chǔ)護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)約束帶數(shù)目不對時要及時查找，交接清楚后交班者方能離開。13、約束帶定期清洗消毒，保持清潔。頁腳內(nèi)容4