鼻腔炎癥性疾病醫(yī)學(xué)ppt

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1、鼻腔炎性疾病（rhinitis）鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。主要病理改變是鼻腔粘膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。鼻腔炎癥性疾病根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變等分為急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。本章主要介紹急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎)和萎縮性鼻炎。急性鼻炎(acuterhinitis)【定義】是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病,俗稱“傷風(fēng)”“感冒”,有傳

2、染性,四季均可發(fā)病,但冬季更多見。【病因】病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及粘液和副粘液病毒等。病毒經(jīng)飛沫傳播,傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入,其次是通過被污染的物體或食物進(jìn)入機(jī)體。機(jī)體在某些誘因的影響下,致抵抗力下降,使病毒侵犯鼻腔粘膜。常見的誘因有：①全身因素:受涼,過勞,煙酒過度,維生素缺乏,內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾病(如心、肝、腎)等;②局部因素:鼻中隔偏曲,慢性鼻炎、鼻息肉,等鼻腔慢性疾病;鄰近的

3、感染病灶,如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等?！静±怼吭缙谘苋瑢\、粘膜缺血、腺體分泌減少,鼻腔粘膜灼熱感。進(jìn)而血管擴(kuò)張、粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、粘膜下單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤。繼發(fā)細(xì)菌感染者,粘膜下中性粒細(xì)胞浸潤,纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落?；謴?fù)期,上皮及纖毛細(xì)胞新生,纖毛功能與形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。【臨床表現(xiàn)】潛伏期1~3天。初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感和噴嚏,繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。繼發(fā)細(xì)菌感染后,鼻涕變?yōu)檎骋盒?、粘膿性或膿性。全身癥狀因個體而異,輕重不一,亦可進(jìn)行性加重。多數(shù)表現(xiàn)全身不適、倦怠

4、、頭痛和發(fā)熱(37~38℃)等。小兒全身癥狀較成人重,多有高熱(39℃以上),甚至驚厥,常出現(xiàn)消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉等。鼻腔檢查:鼻粘膜充血、腫脹,下鼻甲充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期為水樣,以后逐漸變?yōu)檎骋盒?、粘膿性或膿性。若無并發(fā)癥,上述癥狀逐漸減輕乃至消失,病程約7~10天。【并發(fā)癥】1.急性鼻竇炎鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延,引起急性化膿性鼻竇炎,其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。2急性中耳炎感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散所致。3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎感染經(jīng)鼻咽部向下擴(kuò)散引起。小兒、老人及抵抗力低下者,還可并

5、發(fā)肺炎。4.鼻前庭炎感染向前直接蔓延。5其他感染經(jīng)鼻淚管擴(kuò)散,尚可引起眼部并發(fā)癥,如結(jié)膜炎、淚囊炎等。【鑒別診斷】1.流感全身癥狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。2.變應(yīng)性鼻炎常被誤診為急性鼻炎。本病表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏和清水涕,持續(xù)極少有超過半日以上。發(fā)作過后,一切恢復(fù)正常。無發(fā)熱等全身癥狀。鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查、皮膚試驗、鼻激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。3.血管運(yùn)動性鼻炎癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似,發(fā)作突然,消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。4.急性傳染病一些呼吸道急性傳染病如麻彥、猩紅熱、

6、百日咳等早期可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀。這類疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外,尚有其本身疾病的表現(xiàn),且全身癥狀重。5.鼻白喉兒童病人要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重,常并發(fā)咽白喉?！绢A(yù)防】包括兩方面:1.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力加強(qiáng)鍛煉身體,提倡冷水洗臉或冷水浴,冬季增加戶外活動,增強(qiáng)對寒冷的適應(yīng)能力。此外,注意勞逸結(jié)合和合理飲食。成人注射鼻病毒疫苗可能有助于防止感染。2.避免傳染"感冒"流行期間應(yīng)避免與病人密切接觸,盡量不或少出人公共場所,注意居室通風(fēng)。板藍(lán)根等抗病毒中藥有一定預(yù)防作用。【治療】以支持和對癥治療為主,同時注意預(yù)防并發(fā)癥。1.全身治療

7、(1)發(fā)汗:早期用可減輕癥狀,縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服、口服解熱鎮(zhèn)痛藥等。(2)中成藥：抗病毒口服液,維C銀翹片等。(3)全身應(yīng)用抗生素:合并細(xì)菌感染或可疑并發(fā)癥時用。可采取口服、肌肉或靜脈注射等途徑給藥。2.局部治療(1)鼻內(nèi)用減充血劑:首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,亦可用1%(小兒用0.5%)麻黃堿生理鹽水滴鼻。使粘膜消腫,減輕鼻塞,改善引流。此類藥物連續(xù)應(yīng)不超過7天,最長不超過10天。滴鼻方法:①仰臥法:仰臥,肩下墊枕,前鼻孔朝上或仰臥頭后仰懸垂于床緣外。②坐位法:坐位,背靠椅背,頭后仰,前鼻孔朝上。③側(cè)臥法2：臥向患

8、側(cè),頭下懸垂于床緣外,此法適用于單側(cè)患病者。體位取定后,經(jīng)前鼻孔滴人藥液,每側(cè)3~5滴。并保持該體位2~3分鐘。此滴鼻方法適用于任何鼻腔和鼻竇疾病。(2)穴位針刺:如迎香、鼻通穴?；蜃魃鲜鲅ㄎ话茨?可減輕鼻塞。慢性鼻炎（chronicrhiniti