鼻腔炎性疾病醫(yī)學ppt

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1、鼻腔炎性疾病急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風”、“感冒”，有傳染性，冬季多見。急性鼻炎病因：1.致病原因—病毒感染是其首要原因，其中以鼻病毒最常見。可繼發(fā)細菌感染。2.傳染途徑—飛沫傳播為主，其次為污穢的物體或食物進入機體。急性鼻炎病因：3.誘因a.局部因素—鼻腔或鄰近器官疾病b.全身因素—抵抗降低急性鼻炎病理：1.早期—血管痙攣，腺體分泌減少，鼻腔粘膜灼熱感。2.中期—血管擴張，腺體分泌增加，粘膜下單核細胞和巨噬細胞浸潤。繼發(fā)細菌感染者

2、有中性細胞浸潤，纖毛、上皮細胞壞死。急性鼻炎病理：3.恢復(fù)期—水腫消除，毛細血管不擴張，上皮及纖毛細胞新生，纖毛功能與形態(tài)恢復(fù)正常。急性鼻炎臨床表現(xiàn)：1.潛伏期—感染后1～3天，有全身及鼻內(nèi)不適感，食欲減退。2.初期—持續(xù)1～2天，鼻內(nèi)干燥、瘙癢，頻發(fā)噴嚏，伴全身疲乏、頭脹等。查體：鼻粘膜潮紅，干燥。急性鼻炎臨床表現(xiàn)：3.中期—持續(xù)1～2天，鼻塞，流水樣鼻涕。常伴咽痛、頭痛、發(fā)熱等不適。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多。急性鼻炎臨床表現(xiàn)：4.晚期—持續(xù)3～5日，鼻塞加重，鼻涕變?yōu)檎衬撔曰蚣兡撔?。可伴鼻竇、咽喉、

3、耳等器官并發(fā)癥。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多為膿涕。急性鼻炎臨床表現(xiàn)：5.恢復(fù)期—若無并發(fā)癥，鼻塞減退，鼻涕減少，逐漸恢復(fù)正常。6.免疫期—1個月左右急性鼻炎鑒別診斷：1.流感—全身癥狀重，上呼吸道癥狀不明顯。2.變應(yīng)性鼻炎—發(fā)作性噴嚏和清水涕，無全身癥狀，發(fā)作后一切恢復(fù)正常。急性鼻炎鑒別診斷：3.血管運動性鼻炎—與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯誘因。4.急性傳染病—麻疹、猩紅熱、百日咳等早期有急性鼻炎癥狀，但尚其本身疾病表現(xiàn)，且全身癥狀重。急性鼻炎鑒別診斷：5.鼻白喉—見于兒童，有血涕，全身癥

4、狀重，常并發(fā)咽白喉。急性鼻炎治療：1.全身治療a.發(fā)汗—口服解熱鎮(zhèn)痛藥，或生姜煎水服b.中成藥—抗病毒充劑，維C銀翹片c.抗生素—合并細菌感染d.其他治療—多飲水，清淡飲食，休息急性鼻炎治療：2.局部治療a.鼻內(nèi)用減充血劑—首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，也可用麻黃堿，連續(xù)用藥＜7天。滴鼻法：仰臥法、坐位法、側(cè)臥法b.穴位針刺—迎香、鼻通穴慢性鼻炎慢性鼻炎（chronicrhinitis）：是指鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作

5、為特征。慢性鼻炎病因：1.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作2.鼻腔及鼻竇慢性疾病3.鄰近感染性病灶4.鼻腔用藥不當5.長期吸入粉塵或有害氣體,慢性鼻炎病因：5.生活環(huán)境的溫度和濕度變化大6.全身慢性疾病7.營養(yǎng)不良8.內(nèi)分泌疾病或失調(diào)9.煙酒嗜好,勞累,免疫功能障礙等慢性鼻炎病理：1.慢性單純性鼻炎：鼻粘膜深層血管擴張，通透性增加；血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的細胞浸潤粘液腺功能活躍，分泌增加。慢性鼻炎病理：2.慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點。慢性鼻炎臨床表現(xiàn)：1

6、.慢性單純性鼻炎a.間歇性交替性鼻塞b.多粘液性鼻涕c.鼻粘膜腫脹光滑暗紅d.柔軟有彈性e.粘膜收縮明顯f.分泌物粘稠下鼻甲慢性鼻炎臨床表現(xiàn)：2.慢性肥厚性鼻炎a.持續(xù)性鼻塞b.粘液性，粘膿性c.鼻甲肥厚，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀d.硬實無彈性e.粘膜收縮不明顯慢性鼻炎治療：原則—根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。1.找出全身和局部病因，并及時治療。2.慢性單純性鼻炎—保守治療a.滴鼻劑：常用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，長期使用需間斷，禁用滴鼻凈。慢性鼻炎b.糖皮質(zhì)激素：可較長期應(yīng)用c.封閉療法：0.25％～0.5％普魯卡因作

7、下鼻甲前端粘膜下注射。隔日1次，5次為一療程。d.針刺迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次為一療程。慢性鼻炎3.慢性肥厚性鼻炎a.早期—可作下鼻甲硬化劑注射，激光、冷凍或電凝固術(shù)，使局部粘膜下產(chǎn)生疤痕組織．縮小下鼻甲。b.晚期—作下鼻甲部分切除術(shù)，不超過1/3。萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜或骨膜、骨質(zhì)發(fā)生萎縮，嗅覺減退，鼻腔結(jié)痂。嚴重者伴有典型惡臭，女性多見。萎縮性鼻炎病因：1.原發(fā)性—全身慢性疾病的一種局部表現(xiàn)，如內(nèi)分泌紊亂、自主

8、神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏等。近年來有人認為，本病可能是一種免疫性疾病。萎縮性鼻炎病因：2.繼發(fā)性—由局部因素引起，a.手術(shù)切除過多b.結(jié)核、麻風、梅毒等特殊傳染病c.長期膿涕刺激d.粉塵或有害氣體的長期刺激萎縮性鼻炎病理：粘膜慢性炎癥改變→粘膜與骨部血管壁結(jié)締組織因炎癥增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良→導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化。萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：1.鼻及鼻咽部干燥感2.鼻塞—膿痂堵塞、鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍