髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷ppt課件

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1、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷英文名稱chondralinjuryofpatellarjoint類別骨科/其他傷患/運(yùn)動與訓(xùn)練傷/關(guān)節(jié)軟骨損傷ICD號S89.8概述關(guān)節(jié)軟骨損傷在運(yùn)動性損傷中十分常見，但由于診斷比較困難，尤其是早期確診在常規(guī)檢查中幾乎不大可能，故往往被忽視而得不到及時處理。但是，無論何種軟骨損傷，最終都可能導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的變性壞死，并遺留永久性損害，故近年來已引起重視。關(guān)節(jié)軟骨表層為3～5m厚的無形層，包括黏液層和纖維層，起保護(hù)其深面的固定層不受免疫復(fù)合物侵蝕的作用。固有層可分為表面細(xì)胞層、過渡層、柱狀層、鈣化軟骨層和軟骨下骨板五部分。概述關(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)供應(yīng)，其營養(yǎng)

2、主要依靠彌散機(jī)制從關(guān)節(jié)滑膜液中攝取。因此，任何影響關(guān)節(jié)滑膜正常分泌或關(guān)節(jié)軟骨擠壓機(jī)制，有礙關(guān)節(jié)正常活動的因素均可能引起關(guān)節(jié)軟骨的損害。病因任何影響關(guān)節(jié)滑膜正常分泌或關(guān)節(jié)軟骨擠壓機(jī)制，有礙關(guān)節(jié)正?；顒拥囊蛩鼐梢痍P(guān)節(jié)軟骨的損害。發(fā)病機(jī)制1.急性或慢性創(chuàng)傷可能直接撞擊軟骨，破壞軟骨中膠原纖維網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來從生化角度研究創(chuàng)傷與髕骨軟骨病的關(guān)系，他發(fā)現(xiàn)軟骨受到創(chuàng)傷撞擊后2h內(nèi)，軟骨內(nèi)游離花生烯酸濃度可增加4倍?；ㄉ┧崾橇字さ闹饕煞郑傲邢偎氐那绑w，其產(chǎn)物轉(zhuǎn)變成前列腺素E2，刺激AMP循環(huán)，釋放出組織蛋白激酶，破壞軟骨基質(zhì)中硫

3、酸軟骨素與蛋白質(zhì)結(jié)合的鏈，使軟骨基質(zhì)丟失，導(dǎo)致軟骨軟化。發(fā)病機(jī)制代謝產(chǎn)物進(jìn)入滑液引起滑膜炎性反應(yīng)，炎癥又刺激滑膜釋放大量的酶，進(jìn)一步破壞軟骨，造成惡性循環(huán)。2.髕股關(guān)節(jié)的勞損長期對髕骨軟骨產(chǎn)生異常的摩擦、擠壓等，特別是在膝關(guān)節(jié)屈曲位上反復(fù)的蹲起、跳躍、負(fù)重、扭轉(zhuǎn)都可引起髕股之間的應(yīng)力過高或應(yīng)力分布不均，使髕骨軟骨容易發(fā)生損傷而患髕骨軟骨病。3.髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定常見的不穩(wěn)定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉(zhuǎn)畸形、髕骨或股骨髁發(fā)育異常，由于髕骨的位置異?；?qū)€排列異常，或造成髕股間的接觸面、接觸應(yīng)力異常而引發(fā)髕骨軟骨病。發(fā)病機(jī)制不少學(xué)者對髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布和應(yīng)力

4、測試做了大量的工作，有高接觸壓學(xué)說、低接觸壓學(xué)說、壓力分部不均學(xué)說和髕骨骨內(nèi)壓增高學(xué)說等，都有實(shí)驗支持。但是，無論是壓力過高、壓力不足還是壓力分部不均，只要壓力超過或未達(dá)到髕骨軟骨正常承受的范圍，均可能導(dǎo)致軟骨變性。4.病理改變髕骨軟骨病的主要病理變化，表現(xiàn)為髕骨軟骨的軟化、黃變、?裂、剝脫、潰瘍形成，以及滑膜炎癥、分泌增多，髕周筋膜炎、髕旁支持帶炎性變并增生或攣縮。發(fā)病機(jī)制脫落的軟骨片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能游離成關(guān)節(jié)鼠，造成膝關(guān)節(jié)交鎖。運(yùn)動員髕骨軟骨的病變以內(nèi)側(cè)偏面最多見，其次是中央?yún)^(qū)(60°接觸區(qū))和內(nèi)側(cè)區(qū)。然而Ficat報告以外側(cè)區(qū)發(fā)病最高。Rijnds將髕骨軟骨病的軟骨病變

5、分成四度。Ⅰ度為軟骨表層細(xì)微裂隙、病灶區(qū)軟骨發(fā)軟、輕度腫脹及黃色變，大致相當(dāng)于軟骨細(xì)胞第1層(靜止層)損傷。Ⅱ度為軟骨第2層(過渡層)和第3層(肥大細(xì)胞層)損傷，有肉眼可見的淺裂隙。Ⅲ度為軟骨第4層(鈣化層)損傷，裂隙加深，局部可達(dá)軟骨下骨質(zhì)，軟骨碎片自表層剝脫。發(fā)病機(jī)制Ⅳ度為損傷達(dá)軟骨下骨質(zhì)，潰瘍形成，局部軟骨全部破壞。在病灶周圍常有對健康軟骨的逐漸侵蝕，相鄰軟骨常有不同程度的變性。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀最主要的癥狀為髕后疼痛，在活動或半蹲位出現(xiàn)，初期為酸乏不適，以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性的酸痛。往往在開始活動時疼痛明顯，活動后減輕，活動結(jié)束或休息時疼痛又加重。這種疼痛有時很有

6、特色，往往被描述為“齲齒樣酸痛”。在上下樓梯，尤其在下樓或下坡時酸痛明顯。經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點(diǎn)跌倒”的主訴。有時有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。2.體征體征方面，主要有以下特點(diǎn)：(1)髕骨磨壓痛：臨床表現(xiàn)多為陽性，出現(xiàn)率幾乎100%。(2)推髕抗阻痛：亦為陽性，將髕骨向遠(yuǎn)端推擠，同時股四頭肌收縮，髕下出現(xiàn)酸痛為陽性。(3)單腿半蹲試驗：多為陽性，該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價值的體征之一。曲綿域報告此征陽性率達(dá)100%，陳世益報告達(dá)93%以上。(4)股四頭肌萎縮：多較明顯，尤其以內(nèi)側(cè)頭更為顯著。(5)膝關(guān)節(jié)積液征：中后期多為陽性，浮髕試驗可助診斷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液量少于30ml時，可用

7、積液誘發(fā)膨出試驗查出。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體，偶可抽出混濁的關(guān)節(jié)液。(6)髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。(7)髕后捻發(fā)音：髕骨軟骨軟化剝脫之后，髕軟骨面不平整，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時髕后可捫及粗糙的捻發(fā)音。這種捻發(fā)音的特點(diǎn)是在膝關(guān)節(jié)活動到某一固定角度時出現(xiàn)，多次重復(fù)不變，為粗糙不平的軟骨摩擦所致。捻發(fā)音出現(xiàn)的機(jī)會不多，但不少作者認(rèn)為髕后某一固定角度出現(xiàn)的粗糙捻發(fā)音對診斷有意義。并發(fā)癥可并發(fā)關(guān)節(jié)游離體及關(guān)節(jié)積液，髕骨軟骨病。其他輔助檢查1.X線所見攝普通X線平片對診斷