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1、髕股關節(jié)軟骨損傷英文名稱chondralinjuryofpatellarjoint類別骨科/其他傷患/運動與訓練傷/關節(jié)軟骨損傷病因任何影響關節(jié)滑膜正常分泌或關節(jié)軟骨擠壓機制，有礙關節(jié)正?；顒拥囊蛩鼐梢痍P節(jié)軟骨的損害。發(fā)病機制1.急性或慢性創(chuàng)傷可能直接撞擊軟骨，破壞軟骨中膠原纖維網(wǎng)狀拱形結構。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來從生化角度研究創(chuàng)傷與髕骨軟骨病的關系，他發(fā)現(xiàn)軟骨受到創(chuàng)傷撞擊后2h內(nèi)，軟骨內(nèi)游離花生烯酸濃度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分，前列腺素的前體，其產(chǎn)物轉變成前列腺素E2，刺激AMP循環(huán)，釋放出
2、組織蛋白激酶，破壞軟骨基質中硫酸軟骨素與蛋白質結合的鏈，使軟骨基質丟失，導致軟骨軟化。發(fā)病機制代謝產(chǎn)物進入滑液引起滑膜炎性反應，炎癥又刺激滑膜釋放大量的酶，進一步破壞軟骨，造成惡性循環(huán)。2.髕股關節(jié)的勞損長期對髕骨軟骨產(chǎn)生異常的摩擦、擠壓等，特別是在膝關節(jié)屈曲位上反復的蹲起、跳躍、負重、扭轉都可引起髕股之間的應力過高或應力分布不均，使髕骨軟骨容易發(fā)生損傷而患髕骨軟骨病。3.髕股關節(jié)不穩(wěn)定常見的不穩(wěn)定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉畸形、髕骨或股骨髁發(fā)育異常，由于髕骨的位置異?；驅€排列異常，或造成髕股間的接觸面、接觸應
3、力異常而引發(fā)髕骨軟骨病。發(fā)病機制不少學者對髕股關節(jié)的應力分布和應力測試做了大量的工作，有高接觸壓學說、低接觸壓學說、壓力分部不均學說和髕骨骨內(nèi)壓增高學說等，都有實驗支持。但是，無論是壓力過高、壓力不足還是壓力分部不均，只要壓力超過或未達到髕骨軟骨正常承受的范圍，均可能導致軟骨變性。4.病理改變髕骨軟骨病的主要病理變化，表現(xiàn)為髕骨軟骨的軟化、黃變、?裂、剝脫、潰瘍形成，以及滑膜炎癥、分泌增多，髕周筋膜炎、髕旁支持帶炎性變并增生或攣縮。發(fā)病機制脫落的軟骨片在關節(jié)腔內(nèi)可能游離成關節(jié)鼠，造成膝關節(jié)交鎖。運動員髕骨軟骨的病變以內(nèi)側偏面最多見，其次是
4、中央?yún)^(qū)(60°接觸區(qū))和內(nèi)側區(qū)。然而Ficat報告以外側區(qū)發(fā)病最高。Rijnds將髕骨軟骨病的軟骨病變分成四度。Ⅰ度為軟骨表層細微裂隙、病灶區(qū)軟骨發(fā)軟、輕度腫脹及黃色變，大致相當于軟骨細胞第1層(靜止層)損傷。Ⅱ度為軟骨第2層(過渡層)和第3層(肥大細胞層)損傷，有肉眼可見的淺裂隙。Ⅲ度為軟骨第4層(鈣化層)損傷，裂隙加深，局部可達軟骨下骨質，軟骨碎片自表層剝脫。發(fā)病機制Ⅳ度為損傷達軟骨下骨質，潰瘍形成，局部軟骨全部破壞。在病灶周圍常有對健康軟骨的逐漸侵蝕，相鄰軟骨常有不同程度的變性。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀最主要的癥狀為髕后疼痛，在活動或半
5、蹲位出現(xiàn)，初期為酸乏不適，以后發(fā)展為持續(xù)或進行性的酸痛。往往在開始活動時疼痛明顯，活動后減輕，活動結束或休息時疼痛又加重。這種疼痛有時很有特色，往往被描述為“齲齒樣酸痛”。在上下樓梯，尤其在下樓或下坡時酸痛明顯。經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點跌倒”的主訴。有時有關節(jié)交鎖癥狀。2.體征體征方面，主要有以下特點：(1)髕骨磨壓痛：臨床表現(xiàn)多為陽性，出現(xiàn)率幾乎100%。(2)推髕抗阻痛：亦為陽性，將髕骨向遠端推擠，同時股四頭肌收縮，髕下出現(xiàn)酸痛為陽性。(3)單腿半蹲試驗：多為陽性，該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價值的體征之一。曲綿域報告此征陽性率達
6、100%，陳世益報告達93%以上。(4)股四頭肌萎縮：多較明顯，尤其以內(nèi)側頭更為顯著。(5)膝關節(jié)積液征：中后期多為陽性，浮髕試驗可助診斷。當膝關節(jié)積液量少于30ml時，可用積液誘發(fā)膨出試驗查出。臨床表現(xiàn)關節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體，偶可抽出混濁的關節(jié)液。(6)髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。(7)髕后捻發(fā)音：髕骨軟骨軟化剝脫之后，髕軟骨面不平整，膝關節(jié)運動時髕后可捫及粗糙的捻發(fā)音。這種捻發(fā)音的特點是在膝關節(jié)活動到某一固定角度時出現(xiàn)，多次重復不變，為粗糙不平的軟骨摩擦所致。捻發(fā)音出現(xiàn)的機會不多，
7、但不少作者認為髕后某一固定角度出現(xiàn)的粗糙捻發(fā)音對診斷有意義。并發(fā)癥可并發(fā)關節(jié)游離體及關節(jié)積液，髕骨軟骨病。其他輔助檢查1.X線所見攝普通X線平片對診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片，可觀察髕骨形態(tài)、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測量髕骨的某些指數(shù)，如髕骨角、髕骨深度指數(shù)、髕骨指數(shù)、槽角、疊合角等。膝關節(jié)側位X線片可檢測髕骨位置異常，正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等，當PT超過P的15%，或超過1cm時，為高位髕骨。2.MRI檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。診斷主要依據(jù)以下特點：1.臨床特點患者活動時主訴髕后酸痛，上
8、下樓或半蹲時疼痛加重等癥狀，結合體征，如髕骨磨壓痛、髕后捻發(fā)音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等，可大致診斷為本病。2.影像學檢查(1)X線所見：攝普通X線平片對診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度
