病毒性腦炎醫(yī)學(xué)ppt

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1、一例病毒性腦炎患者的病例分析病毒性腦炎病例資料病歷分析小結(jié)主要內(nèi)容一、概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。二、分類1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。三、發(fā)病機制（一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是

2、重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。（二）發(fā)病機制：呼吸道病毒局部的初期復(fù)制胃腸道釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）發(fā)病機制：病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.四、病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。五、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀：發(fā)

3、熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項強直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。有些患兒以精神改變?yōu)橹鳎d奮多語、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。（三）伴發(fā)癥狀隨病因不同癥狀也有異，主要表現(xiàn)在：腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅

4、速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.六、預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù)的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。七、實驗室和其他檢查1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。七、實驗室和其他檢查2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物

5、和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。否認(rèn)無高血壓及糖尿病等慢性病史既往史主訴：發(fā)熱、頭痛、頭暈、走路不穩(wěn)10天。查體：患者神志神清，精神差、發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、睡眠差，四肢張力正常，腱反射活躍，雙耳聽力明顯下降，計算力、理解力輕度下降，認(rèn)知力、定向力、記憶力正常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸抵抗，腦膜刺激陰性?，F(xiàn)病史PCT：0.141ng/mL↑；④E①血常規(guī)：WBC8.26*109/L↑NE%0.80↑，②CRP：10.40mg/L↑；

6、③PCT：0.141ng/mL↑；④ESR：23mm/h↑。腰椎穿刺檢查提示：腦脊液：壓力130mmH2O。腦脊液蛋白0.85g/L，氯化物99mmol/L，腦脊液葡萄糖1.92mmol/L，：輔助檢查LOREMIPSUMDOLOR姓名王*性別男年齡55歲體重（KG）60IBM(kg/cm2)20.07住院時間5.14-5.30患者基本信息病毒性腦膜炎與化膿、結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎的鑒別要點病名臨床特征腦脊液涂片外觀壓力細(xì)胞數(shù)×10/L蛋白g/L糖氯化物正常無色透明60～1600～100.2～0.42.8～4.2110～127該患者起病急，并出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

7、頭痛、頭暈等癥狀無色透明130540.712.3116.4無化膿性腦膜炎起病急，急性感染中毒癥狀混濁米湯樣高>200數(shù)百、數(shù)千、數(shù)萬、中性為主升高明顯下降降低化膿菌病毒性腦膜炎急性起病無明顯感染癥狀清亮正常/高50～200×106/L淋巴為主正常/高0.5-1正常正常無新型隱球菌腦膜炎起病更緩慢無明顯感染中毒癥狀混濁非常高>250數(shù)十、數(shù)百升高>1顯著降低降低墨汁染色有隱形球菌結(jié)核性腦膜炎起病緩慢，慢性結(jié)核中毒癥狀清亮或毛玻璃樣升高50～500×106/L淋巴為主非常高1-5降低降低抗酸染色有結(jié)核桿菌使用藥物及劑量用法起止時間用藥目的莫西沙星（20ml：0.4g