病毒性腦炎護(hù)理醫(yī)學(xué)ppt

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1、病毒性腦炎定義病毒性腦炎是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)感染僅累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)稱(chēng)為病毒性腦炎；當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜炎；而腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜腦炎。病因1、80%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染是由腸道病毒引起的，包括柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。近年來(lái)我國(guó)部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，腸道病毒EV71感染輕型僅表現(xiàn)手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。病因2、其次是皰疹病毒,其中單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起嚴(yán)重病毒性腦炎的重要病

2、原。3、水痘-帶狀皰疹病毒腦炎常有小腦性共濟(jì)失調(diào)。巨細(xì)胞病毒可引起胎兒及有免疫缺陷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。EB病毒腦炎常伴有肝脾和淋巴結(jié)腫大及皮疹。病因4、呼吸道病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和蟲(chóng)媒病毒等也可引起病毒性腦炎。發(fā)病機(jī)制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過(guò)血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖的大量病毒可進(jìn)一步擴(kuò)散至全身，產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。如果此時(shí)機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過(guò)脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)

3、。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過(guò)大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過(guò)激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。病理病理檢查可見(jiàn)腦膜充血，腦血管周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞及周?chē)M織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲(chóng)媒病毒腦炎往往累及全腦。癥狀、體征表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥，并可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀，如幻視

4、、幻聽(tīng)、精神異常、言語(yǔ)障礙、興奮躁動(dòng)、抑郁等。體征可有腦膜刺激征和錐體束病理反射等。診斷要點(diǎn)1.流行季節(jié)，接觸史，有關(guān)病毒感染如單純皰疹、腮腺炎所伴隨的癥狀。2.早期癥狀有發(fā)熱，頭痛，嘔吐和腹瀉，幼兒頭痛可表現(xiàn)為高度煩躁；繼而出現(xiàn)腦炎癥狀，主要為精神異?；蛞庾R(shí)障礙，淺反射消失，深反射降低或亢進(jìn)、陣攣，錐體束征陽(yáng)性，可有腦膜刺激征。診斷要點(diǎn)3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或增多。4.腦脊液壓力增高或正常，細(xì)胞數(shù)(10～500)×106/L，早期多核為主，后期單核居多，蛋白輕中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。5.腦電圖多顯

5、示多灶性、彌漫性的高幅或低幅慢波。CT掃描可見(jiàn)腦組織炎癥、水腫改變。6.早期PCR檢測(cè)腦脊液有關(guān)病毒的DNA或RNA陽(yáng)性；雙份血清抗體測(cè)定3～4周后效價(jià)上升≥4倍均有助于確診。診斷要點(diǎn)治療一般治療對(duì)癥治療抗病毒治療免疫學(xué)治療一般治療退熱、維持水電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給，密切觀(guān)察病情變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)癥治療1）積極控制驚厥：有驚厥發(fā)作時(shí)要及時(shí)止驚，可選地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀釋后緩慢靜脈推注或灌腸；也可選氯硝西泮還可選苯巴比妥等止驚。對(duì)于驚厥持續(xù)狀態(tài)用上述藥物難以控制者也可選咪達(dá)唑侖對(duì)癥治療2）降低顱高

6、壓：可選20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小時(shí)1次，恢復(fù)期可逐漸延長(zhǎng)間隔；有腦疝征兆者20%的甘露醇應(yīng)加大劑量或20%的甘露醇與50%的葡萄糖每次交替使用。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度選擇藥物及調(diào)整用藥間隔。急性期要注意適當(dāng)限制液體入量，抗病毒治療阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎，每次10mg/kg，每8小時(shí)一次，療程1-2周。利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎，更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。免疫學(xué)治療激素的應(yīng)用也可聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫球蛋白預(yù)后大部分可以完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患

7、者，可有腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，常常遺留神經(jīng)精神異常，可有運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視聽(tīng)功能受損和智力低下等。護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高——與病毒血癥有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與發(fā)熱與攝入不足有關(guān)。3.急性意識(shí)障礙——與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。4.軀體移動(dòng)障礙——與昏迷、癱瘓有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高——與顱內(nèi)感染有關(guān)。體溫過(guò)高的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫，觀(guān)察體溫?zé)嵝图鞍殡S的癥狀。每2~4h測(cè)體溫一次，體溫〉38.5℃時(shí)，給予物理或藥物降溫。降溫30~60min時(shí)，再測(cè)體溫，并記錄。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保

8、證機(jī)體對(duì)能量的需求。昏迷或吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼。急性意識(shí)障礙護(hù)理主動(dòng)向患兒介紹病房的環(huán)境與設(shè)施，介紹與同病室的病友相識(shí)，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保護(hù)患兒安全?；杳缘淖o(hù)理患兒上身可抬高20~30°，頭偏向一側(cè)，每2~4h觀(guān)察面色、神志、瞳孔的變化，測(cè)T、P、R、Bp一次，并記錄。保持呼吸道通暢，