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1、不動桿菌感染英文名稱acinetobacterinfection類別感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染ICD號A48.8概述不動桿菌屬(Acinetobacter)細(xì)菌是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時易引起機(jī)體感染，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要機(jī)會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重癥者可導(dǎo)致死亡。不動桿菌感染多見于老年和嬰幼兒。近年來本菌在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行和耐藥性不斷增加，并呈多重耐藥，故引起臨床重視。流行病學(xué)在醫(yī)院內(nèi)，病人和工作人員的皮膚是不動桿菌的寄居所，可能是大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的來源。接觸患者的護(hù)士手上攜帶流行株者高達(dá)29%，感染的患者
2、皮膚經(jīng)常帶菌，患者在病房之間移動極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院內(nèi)非生物貯菌所包括醫(yī)療器械、室內(nèi)空調(diào)機(jī)、機(jī)械通氣裝置、氧氣濕化瓶、面罩、氣管插管、血管導(dǎo)管、腹膜透析、保留導(dǎo)管等。病房設(shè)備的細(xì)菌污染如床罩、浸濕的床褥等均可傳播本菌，此外，亦可通過醫(yī)務(wù)人員帶菌的手在治療操作中傳播為一重要傳播途徑。流行病學(xué)還可通過污染的醫(yī)療器械傳播。由于該菌在環(huán)境中存活時間長，干燥濾紙上可存活6天，在干燥手指上存活36～72h，易形成氣溶膠，由空氣傳播。不動桿菌感染的高危因素有惡性腫瘤、燒傷、腹膜透析、接受皮質(zhì)激素治療、放療、化療和免疫抑制劑治療行。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、腎臟科病房、燒傷科病房、新生兒病房等為高
3、危病區(qū)。病因不動桿菌是一類不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，本菌屬的分類經(jīng)過多次變遷，如醋酸鈣微球菌、黏球桿菌、陰道海爾菌、硝酸鹽陰性桿菌、硝酸鹽無色桿菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。1984年《伯杰手冊》記載，該菌歸屬于奈瑟科，僅有一個種，即醋酸鈣不動桿菌(A.calcoaceticus)。分兩個亞種，其一是醋酸鈣不動桿菌硝酸鹽陰性亞種(A.calcoaceticussubsp.anitratum)和洛菲亞種(A.calcoaceticussubsp.lwoffii)；后者舊稱為多形模仿菌(mimapolymotha)。病因兩個亞種的主要區(qū)別是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，
4、而后者則不分解任何糖類。近年來通過DNA雜交技術(shù)，將不動桿菌分為19種。其中七個已命名，即醋酸鈣不動桿菌、洛菲不動桿菌、溶血性不動桿菌(A.haemolytius)、鮑曼不動桿菌(A.baumanii)、瓊氏不動桿菌(A.junii)和約翰遜不動桿菌(Ajohnsonii)、抗射線不動桿菌(A.radioresistance)，以硝酸鹽陰性不動桿菌及洛菲不動桿菌的致病性較強(qiáng)。本菌為革蘭陰性桿菌，大小為2.0μm×1.2μm，但形態(tài)多為球桿狀，可單個存在，但常成對排列，有時形成鏈狀，在固體培養(yǎng)基內(nèi)以雙球菌為主，液體培養(yǎng)基內(nèi)則多呈短桿狀，偶呈絲狀，革蘭染色時常不易脫色，故易造成假陽性菌。
5、病因本菌為專性需氧菌，對營養(yǎng)無特殊要求，在普通培養(yǎng)基上生長良好。最適宜溫度為37℃，24h后，菌落呈圓形突起，表面光滑，邊緣整齊，灰白色，不透明，有黏液，無動力，有莢膜。溶血性不動桿菌在血瓊脂干板上可呈β溶血。一般不產(chǎn)生色素，少數(shù)菌株產(chǎn)生黃褐色色素。本菌氧化酶陰性，觸酶反應(yīng)不定，吲哚、硫化氫、甲基紅、福格斯-普里斯考爾(Voges-Proskauer，VP)反應(yīng)均陰性，不產(chǎn)生苯丙氨酸脫氨酶、賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶。病因均不能還原硝酸鹽。大多數(shù)菌株能利用枸櫞酸鹽。不動桿菌廣泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道
6、等部位分離到。在牛奶、奶制品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強(qiáng)，其中鮑曼不動桿菌、酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌致病力較強(qiáng)。一般情況下不引起感染，機(jī)體抵抗力降低時則可引起發(fā)病。發(fā)病機(jī)制不動桿菌屬是條件致病菌，也是人體正常菌叢的組成部分。本菌寄居在人的皮膚、結(jié)膜、鼻咽、胃腸道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮膚攜帶此菌，7%成人和嬰兒咽部可短暫帶菌。45%的氣管切開處有不動桿菌定植。本菌致病力并不強(qiáng)，其中以鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌的致病力較強(qiáng)，其致病的毒力因子較少，主要可能與細(xì)菌素、莢膜、菌毛等有關(guān)。該菌在一般情況下不引起疾病，只有在機(jī)體抵抗力下降時可引起感染。
7、發(fā)病機(jī)制目前臨床感染的不動桿菌中，鮑曼不動桿菌和菌醋酸鈣不動桿菌占絕大多數(shù)(80%)。本病的誘發(fā)因素為患者常有嚴(yán)重的原發(fā)疾病如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷、免疫功能低下和老年住院患者，通常發(fā)生于住院1周后；患者在應(yīng)用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等，此可改變機(jī)體免疫功能及體內(nèi)正常菌叢而導(dǎo)致菌群失調(diào)；臨床上各種導(dǎo)管的應(yīng)用、氣管插管、人工裝置和大手術(shù)等，常為感染的途徑；感染場所常為ICU、燒傷病房等。本菌屬引起的機(jī)會性感染包括皮膚傷口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、
