不明原因肺炎醫(yī)學ppt

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1、不明原因肺炎防治1本溪市中醫(yī)院急診科李杰開展不明原因肺炎監(jiān)測的目的：為篩查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施，從而防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情。2本溪市中醫(yī)院急診科李杰內(nèi)容不明原因肺炎的概念不明原肺炎的鑒別診斷不明原因肺炎的診斷標準不明原因肺炎臨床篩查不明原因肺炎監(jiān)測不明原因肺炎的處理原則3本溪市中醫(yī)院急診科李杰基本概念“不明原因肺炎（UnexplainedPneumoniaUP）"不是一個嚴謹?shù)尼t(yī)學概念對各醫(yī)院收治的肺炎病例作回顧性研究可

2、發(fā)現(xiàn)，相當比例的肺炎患者可納入UP診斷，部分病人最終痊愈，部分病人不治而亡，另有部分病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于傳染病4本溪市中醫(yī)院急診科李杰基本概念認識“不明原因肺炎”必須先認識肺炎5本溪市中醫(yī)院急診科李杰一、幾個概念1、什么是肺炎？是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等，其他如放射線、化學、過敏因素等亦能引起肺炎。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕口羅音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要

3、胸部X光片；40％～70％的肺炎病人無需入院治療。6本溪市中醫(yī)院急診科李杰2、什么是不明原因肺炎病例？（1）同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：①發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；②具有肺炎的影像學特征；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；④經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3～5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。7本溪市中醫(yī)院急診科李杰3、什么是聚集性不明原因肺炎病例？兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。具有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)（1）共同居住、生活；（2）共同工作；（3）暴

4、露于同一環(huán)境；（4）有過密切接觸；（5）疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況。有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。8本溪市中醫(yī)院急診科李杰感染途徑空氣吸入血行播散臨近感染部位蔓延上呼吸道定值菌的誤吸胃食道返流及人工氣道吸入9本溪市中醫(yī)院急診科李杰肺炎分類一、解剖分類1、大葉性肺炎（肺泡性肺炎）炎癥經(jīng)肺泡炎---肺泡間孔---肺泡---肺段---肺葉肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影10本溪市

5、中醫(yī)院急診科李杰2、小葉性肺炎（支氣管肺炎）炎癥經(jīng)支氣管---細支氣管---終末細支氣管---肺泡多繼發(fā)與其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴張等。X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影11本溪市中醫(yī)院急診科李杰3、間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥多由細菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起。累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示為一測或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影12本溪市中醫(yī)院急診科李杰（二）病因分類1、細菌肺炎2、非典型病原體所致肺炎（軍團菌、支原體、和衣原體等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流

6、感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原體所致肺（立克次體、弓形體等）物理、化學及過敏性肺炎13本溪市中醫(yī)院急診科李杰（三）患病環(huán)境分類按發(fā)生環(huán)境可分為：1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）14本溪市中醫(yī)院急診科李杰1、CAPCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎肺炎鏈球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的典型病原體肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌引起非典型肺炎主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播

7、，是一種呼吸道急性傳染病，在家庭和醫(yī)院有聚集感染現(xiàn)象,有比較強的傳染力15本溪市中醫(yī)院急診科李杰2、HAPHAP是指患者入院是不存在，也不處與潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院發(fā)生的肺炎革蘭染色陰性桿菌為主16本溪市中醫(yī)院急診科李杰基本概念?SARS流行及人禽流感疫情使我們對病毒性肺炎日益重視?肺炎病原體日趨復雜化?；旌闲愿腥臼古R床表現(xiàn)多樣化，往往導致了初次治療的失敗；陰性桿菌如肺炎克雷白、綠膿桿菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸桿菌感染亦可引起臨床肺炎；非感染因素如風濕性疾病亦可引起肺部損傷17本溪市中醫(yī)院急診科李杰肺炎

8、大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎癥狀非典型肺炎嗜肺軍團桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無效蟲媒及動物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類