腸梗阻護理查房新ppt課件

《腸梗阻護理查房新ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、不完全性腸梗阻護理查房CompanyLogo.病例匯報患者黃長強，男，44歲，診斷“不完全性腸梗阻”由搶救室轉(zhuǎn)入我室，入室時，患者神志清楚，BP：124/79mmhg，P：96次/分，R：20次/分，SPO2：98%，入室時帶入①NS100ml+海西丁2.0約余90ml，②NS100ml+韋迪40mg③5%GS500ml④田力500ml，左手腕靜脈留置針在位，暢。一、定義腸梗阻的概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～

2、20%。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。CompanyLogo二、分類對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認識、指導治療和對預后的估計，通常有下列幾種分類方法。1.按病因分類（1）機械性腸梗阻臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。（2）動力性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸

3、段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。（3）血運性腸梗阻是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運行。CompanyLogo2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。CompanyLogo6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此

4、種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如單純性腸梗阻治療不及時，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時，由于炎癥、水腫或治療不及時，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。CompanyLogoCompanyLogo三、不完全性腸梗阻定義不完全性腸梗阻：是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點，因此在腹部X片上顯示梗阻點以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點以上的腸曲擴張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)

5、有較多的氣體。不全性腸梗阻可由于多種病因引起，如腹部手術(shù)，進食異常，消化道腫瘤等。四、完全性和不完全性腸梗阻鑒別CompanyLogo癥狀特點X線檢查完全性完全停止排便，排結(jié)腸內(nèi)無氣體，或氣嘔吐比較劇烈平片顯示只有孤立擴張的腸襻不完全性常有少量排便或排結(jié)腸內(nèi)有氣體氣但后癥狀不緩解CompanyLogo五、癥狀體征1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.肛門停止排便排氣CompanyLogo1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時可伴有腸鳴音，自覺有“氣塊”在腹中竄動并受阻于某一部位。CompanyLogo2、嘔吐：腸梗阻早期為反射性;

6、晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲CompanyLogo3、腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點CompanyLogo4、停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，有絞窄者可排粘液血便。CompanyLogo六、輔助檢查1.化驗檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容均可增高，尿比重也增

7、高。查血氣分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細胞或隱血陽性，應考慮腸管有血運障礙。2.X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后4～6小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈

8、魚骨刺狀；回腸擴張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周