職業(yè)危害和職業(yè)病

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職業(yè)危害和職業(yè)病

1章節(jié)重點(diǎn)職業(yè)危害的主要因素預(yù)防職業(yè)危害的主要措施職業(yè)病的含義及主要構(gòu)成要件職業(yè)病的特征及預(yù)防措施我國(guó)職業(yè)病的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

2第一節(jié)職業(yè)危害【概念】職業(yè)危害是指從業(yè)人員在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中因接觸有毒有害物質(zhì)和遇到各種不安全因素而有損于健康的危害。

3第一節(jié)職業(yè)危害一、職業(yè)危害的分類(lèi)（一）按職業(yè)危害的性質(zhì)不同劃分與生產(chǎn)有關(guān)的因素與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的因素和作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境相關(guān)因素物理因素勞動(dòng)制度不合理場(chǎng)所設(shè)計(jì)不符合標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)因素精神過(guò)度緊張缺乏必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施生物因素勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大缺乏安全防護(hù)用品及設(shè)備個(gè)別器官的過(guò)度勞累長(zhǎng)時(shí)間的不良體位或不合適工具

4第一節(jié)職業(yè)危害物理因素不良?xì)夂驐l件電磁輻射電離輻射不正常的氣壓生產(chǎn)性噪聲、振動(dòng)生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵病菌與病毒寄生蟲(chóng)生物性過(guò)敏源化學(xué)因素生物因素與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)的職業(yè)危害因素

5第一節(jié)職業(yè)危害（二）按照職業(yè)危害程度劃分類(lèi)型范例危害較大、涉及面較廣苯、鉛、汞、錳、一氧化碳、硫化氫及有機(jī)磷農(nóng)藥等。危害性較重，但涉及面不廣金屬和非金屬有機(jī)化合物（有機(jī)汞、有機(jī)砷）；高分子化合物（聚氯乙烯）；放射性物質(zhì)等涉及面廣，但危害性不十分明顯強(qiáng)光和紫外線；照明缺陷；噪音與震動(dòng)等特殊性問(wèn)題及新問(wèn)題高山作業(yè)條件

6第一節(jié)職業(yè)危害二、職業(yè)危害的特點(diǎn)（一）常態(tài)下有毒有害物質(zhì)危害不明顯（二）職業(yè)危害造成危害的人數(shù)較多（三）職業(yè)危害有一定的潛伏期（四）職業(yè)危害不僅影響本人，而且影響后代

7第二節(jié)職業(yè)危害的成因分析及預(yù)防措施一、職業(yè)危害的成因分析（一）部分領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠（二）有的職工自我保護(hù)意識(shí)差，素質(zhì)偏低（三）現(xiàn)場(chǎng)管理被忽視（“三廢”處理不當(dāng)）（四）職業(yè)衛(wèi)生工作薄弱（潛伏期內(nèi)的職業(yè)病難以被發(fā)現(xiàn)）（五）有法難依，執(zhí)法不嚴(yán)

8第二節(jié)職業(yè)危害的成因分析及預(yù)防措施二、職業(yè)危害的預(yù)防措施（綜合治理）（一）堅(jiān)持預(yù)防為主（二）充分考慮特殊人群保護(hù)（未成年人、孕期、哺乳期女職工）（三）改進(jìn)工作場(chǎng)所的勞動(dòng)環(huán)境（四）對(duì)員工實(shí)施定期的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)（五）對(duì)事故責(zé)任人追究刑事責(zé)任

9第二節(jié)職業(yè)危害的成因分析及預(yù)防措施（六）執(zhí)法人員嚴(yán)格履行執(zhí)法責(zé)任（七）落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生檢查措施

10第三節(jié)職業(yè)病一、職業(yè)病的概念及特征【概念】職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性危害因素所引起的疾病。法定職業(yè)病是指各個(gè)國(guó)家根據(jù)社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，以法規(guī)刑事規(guī)定的職業(yè)病。

11第三節(jié)職業(yè)?。ǘ┓ǘ殬I(yè)病的構(gòu)成要件勞動(dòng)者的疾病在工作或其他職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生勞動(dòng)條件由生產(chǎn)（工藝）過(guò)程、勞動(dòng)（操作）過(guò)程和生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境三個(gè)相互聯(lián)系的要素構(gòu)成。生產(chǎn)過(guò)程是對(duì)原材料進(jìn)行一系列加工的過(guò)程。勞動(dòng)過(guò)程是勞動(dòng)者為了完成某項(xiàng)任務(wù)而進(jìn)行的各種操作的總合。生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境是勞動(dòng)者進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)所處的外部環(huán)境。

12第三節(jié)職業(yè)病職業(yè)危害因素客觀存在對(duì)于勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力可能產(chǎn)生一定的有害作用的職業(yè)因素被稱(chēng)為職業(yè)危害因素（化學(xué)、物理、生物因素）。職業(yè)危害因素是產(chǎn)生職業(yè)病的直接原因，但職業(yè)危害因素未必都會(huì)導(dǎo)致職業(yè)病。

13第三節(jié)職業(yè)病職業(yè)病損害系職業(yè)危害因素引起職業(yè)病危害是對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病必然有職業(yè)損害，職業(yè)損害卻不一定都是職業(yè)病。職業(yè)損害可分為職業(yè)性特征、工作有關(guān)疾病、非特異作用、職業(yè)病等四種情況。

14第三節(jié)職業(yè)病職業(yè)性特征是職業(yè)危害因素引起的肌體某些改變，而對(duì)健康沒(méi)有實(shí)質(zhì)影響的表現(xiàn)。如野外作業(yè)者皮膚變黑，摩擦與壓力所致的胼胝*（Pianzhi）。*胼胝（老繭）

15第三節(jié)職業(yè)病對(duì)于和工作有關(guān)的疾病來(lái)說(shuō)，職業(yè)因素是加重的一個(gè)因素，但不是其唯一的直接原因。如頸、肩腕綜合癥等慢性肌肉骨骼損傷，我國(guó)未將工作有關(guān)的疾病納入職業(yè)病范疇。

16第三節(jié)職業(yè)病職業(yè)危害因素可能降低肌體對(duì)一般疾病的抵抗能力，使患病幾率提高，病情加重，病程延長(zhǎng)，這種作用稱(chēng)為職業(yè)危害因素的非特異作用。

17第三節(jié)職業(yè)?。ㄈ┞殬I(yè)病的特征在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸形成，屬于緩發(fā)性傷殘。多數(shù)表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的體內(nèi)器官生理功能的損傷，很少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。

18第三節(jié)職業(yè)病【職業(yè)病認(rèn)定要件】病因明確疾病的發(fā)生與勞動(dòng)條件密切相關(guān)群體發(fā)病具有臨床特征可預(yù)防性

19第三節(jié)職業(yè)病二、法定職業(yè)病的范圍（一）塵肺【概念】塵肺是長(zhǎng)期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯募膊?。塵肺使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。

20第三節(jié)職業(yè)病【易患?jí)m肺病行業(yè)及工種】礦山開(kāi)采:各種金屬礦山的開(kāi)采，煤礦的掘進(jìn)和采煤以及其它金屬礦山的開(kāi)采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，煤炭行業(yè)塵肺病病例約占全國(guó)塵肺病患者總數(shù)的50%（趙鐵錘，2010）。金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸

21第三節(jié)職業(yè)病機(jī)構(gòu)制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)。建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開(kāi)采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開(kāi)采、運(yùn)輸和紡織。公路、鐵路、水利建設(shè)中的開(kāi)鑿隧道、爆破等

22第三節(jié)職業(yè)病【臨床表現(xiàn)】咳嗽咳痰胸痛呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。

23第三節(jié)職業(yè)病【塵肺的預(yù)防】工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。

24第三節(jié)職業(yè)病密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。個(gè)人防妒：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。

25第三節(jié)職業(yè)病【塵肺處理依據(jù)】《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《塵肺病例診斷標(biāo)準(zhǔn)》

26第三節(jié)職業(yè)?。ǘ┞殬I(yè)放射性疾病【認(rèn)識(shí)放射性疾病】放射性疾病是由于放射線引起的局部或全身?yè)p害。如放射性碘引起甲狀腺功能低下；鐳、钚（bu）、鍶核素則引起骨痛、骨折、骨肉瘤以及造血功能障礙；釷（tǔ）、釙（pō）引起肝硬化和肝癌；鈾則主要損傷腎臟等。

27第三節(jié)職業(yè)病【放射性疾病的分類(lèi)】在較短時(shí)間受照射劑量的增大，可引起急性外照射放射病。由于長(zhǎng)期連續(xù)或斷續(xù)受照射劑量累積，可引起慢性外照射病。當(dāng)放射性核素?cái)z入過(guò)量，在體內(nèi)作為放射源對(duì)人體照射，可引起內(nèi)照射放射病。

28第三節(jié)職業(yè)病【放射性疾病的處理依據(jù)】《職業(yè)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》

29第三節(jié)職業(yè)?。ㄈ┞殬I(yè)中毒職業(yè)中毒是指在勞動(dòng)過(guò)程中，人體通過(guò)不同途徑吸收了生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。

30第三節(jié)職業(yè)病案例一、羅馬帝國(guó)消亡的一種解釋公元前30年，羅馬的共和制瓦解，羅馬史進(jìn)入了奴隸制帝國(guó)時(shí)代。那時(shí)羅馬帝國(guó)已成為地中海地區(qū)獨(dú)一無(wú)二的霸主。對(duì)外連年擴(kuò)張侵略，軍事上取得節(jié)節(jié)勝利，帝國(guó)疆域日益拓寬，使得奴隸制經(jīng)濟(jì)不斷繁榮發(fā)展。然而，經(jīng)過(guò)了300余年的鼎盛時(shí)代羅馬帝國(guó)突然開(kāi)始衰落，到公元476年西羅馬帝國(guó)終于滅亡了。歷史學(xué)家對(duì)無(wú)比強(qiáng)盛的羅馬帝國(guó)突然衰落作出了種種解釋?zhuān)墒强脊艑W(xué)家發(fā)現(xiàn)了一個(gè)被歷史學(xué)家疏忽了的極為重要的原因，那就是鉛污染。

31第三節(jié)職業(yè)病原來(lái)，羅馬帝國(guó)早期已經(jīng)掌握了先進(jìn)的冶煉金屬技術(shù)。古羅馬人使用的葡萄糖漿和酒是用鉛鍋燒煮的。他們加入鉛粉以減低酚味，使酒的鉛含量達(dá)到很高水平，這樣的酒在人們喝下一小勺后就可能引起中毒。那些豪飲的貴婦人，不斷出現(xiàn)流產(chǎn)、畸形胎兒或死胎、不孕。這致命的鉛中毒一代甚于一代地嚴(yán)重危害著羅馬人。羅馬貴族在對(duì)酒的喜愛(ài)中縮短了壽命，其壽命平均25歲，也失去了生育能力。50%羅馬貴族無(wú)生育能力，即使生育，也是智力、體力都很低下。在羅馬帝國(guó)滅亡前夕，鉛污染禍害已達(dá)到了登峰造極的地步……由于鉛中毒的過(guò)程是很緩慢地發(fā)生著，人們根本沒(méi)想到禍端源于鉛制器皿。他們只知道身體越來(lái)越虛弱、智力也越來(lái)越低下，500年輝煌的羅馬帝國(guó)就這樣莫名其妙地衰亡了。

32第三節(jié)職業(yè)?。ㄋ模┪锢硪蛩厮碌穆殬I(yè)病中暑、減壓病、高原病、航空兵（五）生物因素所致的職業(yè)病炭疽*（jū）、森林腦炎、布氏桿菌病**“疽”為皮下囊腫*“布氏桿菌病”又稱(chēng)馬耳他熱或波狀熱，為人畜共患的急、慢性傳染病，人因接觸病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。臨床特點(diǎn)是緩慢起病，長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、虛弱、全身痛和關(guān)節(jié)痛。

33第三節(jié)職業(yè)?。┞殬I(yè)性皮膚病接觸性皮炎、光敏皮炎、化學(xué)性皮膚灼傷等。處理辦法從《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。（七）職業(yè)性眼病化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障

34第三節(jié)職業(yè)?。ò耍┞殬I(yè)性耳鼻喉口腔疾病噪聲性耳聾、牙酸蝕病等（九）職業(yè)性腫瘤石棉致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺導(dǎo)致膀胱癌；苯導(dǎo)致白血?。宦燃酌褜?dǎo)致肺癌；砷導(dǎo)致肺癌、皮膚癌；氯乙烯導(dǎo)致肝血管肉瘤；焦?fàn)t工人易患肺癌；鉻酸鹽制造業(yè)公認(rèn)易得肺癌。（十）其他職業(yè)病

35第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告，為制定職業(yè)病防治規(guī)劃和評(píng)價(jià)職業(yè)病防治工作的成效提供重要的信息和依據(jù)。一、職業(yè)病統(tǒng)計(jì)為了反映企業(yè)職工患有或發(fā)生職業(yè)病的規(guī)模，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計(jì)職業(yè)病例數(shù)，其計(jì)量單位有“病例”和“病人”兩種。一個(gè)人患一次（或一種）疾病是一個(gè)“病例”每一個(gè)患病的人是“病人”

36第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告發(fā)生職業(yè)病例數(shù)：一定時(shí)期內(nèi)新發(fā)生的職業(yè)病例數(shù)?；加新殬I(yè)病例數(shù)：一定時(shí)點(diǎn)上或一定時(shí)期內(nèi)患有職業(yè)病的病例數(shù)，包括新發(fā)生的病例和過(guò)去已經(jīng)診斷出來(lái)的舊病例。

37第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告【統(tǒng)計(jì)原則】區(qū)分職業(yè)病與廠礦多發(fā)病廠礦多發(fā)病并不像職業(yè)病那樣直接取決于生產(chǎn)性的有害因素，因此不應(yīng)列為職業(yè)病。在確實(shí)難以確定是否是與職業(yè)有關(guān)的情況下的疾病，亦不應(yīng)列入職業(yè)病范疇。

38第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告必須在確診為職業(yè)病之后方得統(tǒng)計(jì)為職業(yè)?。ㄓ新殬I(yè)病證明書(shū)）。

39第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告（二）常用職業(yè)病統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)職業(yè)病受檢率受檢率反映職工職業(yè)病情況掌握的可靠程度，受檢率過(guò)小，則不能肯定是否反映了職工患職業(yè)病的實(shí)際規(guī)模。

40第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告某種職業(yè)病的發(fā)病率

41第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告某種職業(yè)病患病率受檢率大于90%，該指標(biāo)可信。

42第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告某職業(yè)病受檢人患病率反映了某一時(shí)點(diǎn)上從事某種作業(yè)的職工患有某種職業(yè)病的程度。

43第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告某種職業(yè)病平均發(fā)病工齡、發(fā)病最高工齡和最低工齡發(fā)病工齡是指從職工開(kāi)始從事某種作業(yè)起，到被確診為職業(yè)病時(shí)的工齡。用于研究各種職業(yè)病的發(fā)病規(guī)律，分析諸多誘發(fā)因素。

44第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告某種職業(yè)病死亡率指標(biāo)反映了某種職業(yè)病對(duì)職工生命安全的危害程度，即對(duì)勞動(dòng)力的損害程度。

45第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告二、職業(yè)病報(bào)告辦法（一）職業(yè)病危害的分類(lèi)（1）一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的。（2）重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10-50人，或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的。（3）特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病大于50人，或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。

46第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告（二）職業(yè)病的報(bào)告辦法地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職業(yè)病的報(bào)告工作?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)一般職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理。重大和特大職業(yè)病危害事故由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)和工會(huì)組織，進(jìn)行調(diào)查處理。

47第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告【衛(wèi)生主管部門(mén)調(diào)查處理的主要內(nèi)容】臨時(shí)控制和急救，救助患者報(bào)告事故查處責(zé)任人結(jié)案存檔

48第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告【職業(yè)病報(bào)告原則】先向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?？h級(jí)接到報(bào)告后，實(shí)施緊急報(bào)告。一般事故，6小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

49第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告報(bào)告中說(shuō)明時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病情況、死亡人數(shù)、可能發(fā)生原因、已采取措施及發(fā)展趨勢(shì)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)報(bào)工作。職業(yè)病事故情況由省一級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一對(duì)外公布。

50第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告【企業(yè)的事故處理辦法】停止作業(yè)，控制現(xiàn)場(chǎng)，降低危害。疏通通道，撤離人員，組織排險(xiǎn)。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。救治傷者。配合調(diào)查

51第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告（四）衛(wèi)生行政部門(mén)職責(zé)（間課本P124）（五）事故調(diào)查組職責(zé)（六）事故處罰規(guī)定

52第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告調(diào)查處理90天內(nèi)需結(jié)案，特殊情況不得超過(guò)180日。企業(yè)負(fù)主要責(zé)任的一般事故，限期治理，罰款10-15萬(wàn)元，限期不改正的，追處5-20萬(wàn)元罰款。企業(yè)負(fù)主要責(zé)任的特大和重大事故，責(zé)令停止產(chǎn)生危害的生產(chǎn)作業(yè)，并處15-30萬(wàn)元罰款。情節(jié)嚴(yán)重責(zé)令關(guān)閉，并追究刑事責(zé)任。

53第五節(jié)職業(yè)病的發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)防一、由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移農(nóng)民工群體頻頻遭受職業(yè)病危害，反映了我國(guó)用工制度的不合理和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施不健全。我國(guó)每年為此失去大量勞動(dòng)力的同時(shí)，也導(dǎo)致許多家庭失去支柱而陷入貧困，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。

54第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告二、由東部地區(qū)向西部地區(qū)轉(zhuǎn)移降低招商引資門(mén)檻，立項(xiàng)、準(zhǔn)入、監(jiān)管過(guò)程把關(guān)不嚴(yán)。三、由大型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移四、都市新職業(yè)病發(fā)生呈上升趨勢(shì)

55第四節(jié)職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)和報(bào)告五、職業(yè)病的預(yù)防（一）強(qiáng)化用人單位責(zé)任（二）加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)（三）加強(qiáng)職業(yè)病防治監(jiān)管