常見(jiàn)心電圖診斷醫(yī)學(xué)ppt

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1、常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí)實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生教案五之二正常心電圖：符合竇性心律（aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立）,心率在60~100次/分之間，P波、P-R間期、QRS時(shí)限、電壓、Q-T間期正常，無(wú)明顯ST-T等異常改變。竇性心律不齊：符合竇性心律，相鄰P-P間期差>0.12s,不相鄰的最大P-P間期差≥0.16s.本圖心率64次/分，相鄰P-P差0.147s,不相鄰P-P間期差為0.198s。竇性心動(dòng)過(guò)速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速。本圖心房率152次/分，無(wú)明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動(dòng)過(guò)速。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致

2、房速與竇速難區(qū)分。竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無(wú)明顯異常改變。（1mV=5mm）竇房結(jié)至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，III導(dǎo)聯(lián)P波由正向逐漸轉(zhuǎn)到正負(fù)向，aVL導(dǎo)聯(lián)由負(fù)正雙向轉(zhuǎn)為正向，P波極性發(fā)生了改變，P-R間期也由0.14s縮短為0.10s。(9歲男孩圖)竇房結(jié)至交界區(qū)游走心律。即P波由竇性逐漸轉(zhuǎn)為房性、交界性，反復(fù)出現(xiàn)。本圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波由正向逐漸轉(zhuǎn)為雙向，最后轉(zhuǎn)為倒置，正向P波P-R間期大于0.12s，倒置P波P-R間期小0.12s。房性早搏：提前出現(xiàn)的P`-QRS波群，P`波與

3、竇性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS為室上性，偶見(jiàn)寬大畸形（差傳），代償間歇不完全（配對(duì)時(shí)間+代償間歇<2P-P）。本圖可見(jiàn)2個(gè)提前的P`-QRS-T波群，前一個(gè)QRS為室上性，后一個(gè)寬大畸形（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。提前出現(xiàn)P`波為主要鑒別點(diǎn)。(可見(jiàn)代償間歇完不完全與竇性心律是否整齊有很大關(guān)系)房性早搏二聯(lián)律伴差傳：本圖每1個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)提前的P`-QRS-T波群，前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。此外，房性早搏下傳的QRS除倒數(shù)第三個(gè)外，均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形。房性早搏三聯(lián)律：每2個(gè)竇性下的QRS波后有1個(gè)下傳的P`-QRS-T波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫

4、房性早搏三聯(lián)律。受阻性房早搏:提前出現(xiàn)的P`波，其后無(wú)QRS波，有代償間歇。本圖每1個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)P`波未下傳，接著出現(xiàn)1個(gè)交界逸搏構(gòu)成交界性逸搏、奪獲、受阻性房性早搏三聯(lián)律。短陣房性心動(dòng)過(guò)速2：1傳導(dǎo)：本圖見(jiàn)兩陣頻率為205次/分的連續(xù)的P`波,每2個(gè)P`波有1個(gè)下傳心室，即呈2：1下傳。前1個(gè)P`波由于落在T波頂峰之前（前1心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期上）,故不能下傳。（此圖的房性P波在III導(dǎo)聯(lián)清晰）短陣多源性房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速：II長(zhǎng)條記錄心電圖見(jiàn)頻發(fā)提前的P`-QRS-T波群，P`波配對(duì)時(shí)間不恒定，其形態(tài)有正向頂尖、正向頂切跡、正向電壓較低平及倒置等四

5、種以上形態(tài)，下傳QRS個(gè)別寬大畸形（差傳）。室性早搏（又稱(chēng)室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，代償間歇完全。本圖可見(jiàn)3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中間，而且每隔一個(gè)正常的R-R發(fā)生一次插入性室性早搏（間位性），早搏后的P-R間期稍延長(zhǎng)（干擾性P-R延長(zhǎng)）。室性早搏三聯(lián)律。每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常P-QRS

6、波后有2個(gè)室性早搏（成對(duì)室早）稱(chēng)為室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。成對(duì)室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律。本圖為每每一個(gè)正常P-QRS波后出現(xiàn)2個(gè)連發(fā)的室性早搏。多源性室性早搏：有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱(chēng)多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏（多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。短陣室性心動(dòng)過(guò)速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率

7、為125次/分。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齊時(shí)P波不清,易與室上速伴差傳混淆,當(dāng)R-R不整時(shí),看到明顯P波,呈房室分離。QRS時(shí)限0.13s。符合分支型室速。（男，23歲）心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細(xì)顫（390次/分），無(wú)完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~50