偏頭痛-(NXPowerLite)

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偏頭痛

1定義發(fā)作性的神經(jīng)-血管功能障礙，反復(fù)發(fā)生性的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛

2流行病學(xué)發(fā)病率：3.43%性別：女﹥男，2-3：1青少年起病

3臨床分型和表現(xiàn)伴先兆偏頭痛（典型偏頭痛）無先兆偏頭痛（普通偏頭痛）特殊型偏頭痛眼肌癱瘓型偏頭痛偏癱型偏頭痛基底動脈型偏頭痛

4伴先兆偏頭痛前驅(qū)癥狀先兆頭痛發(fā)作

5伴先兆偏頭痛先兆10-30min視覺先兆麻木、感覺異常輕偏癱言語障礙

6伴先兆偏頭痛視覺先兆為多見：閃光暗點、閃光幻覺視野缺損黑朦視物變形城墻樣光譜

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12伴先兆偏頭痛頭痛：部位先兆對側(cè)眶后部、額顳→半側(cè)或整個頭部性質(zhì)搏動性伴隨癥狀惡心/嘔吐，畏聲/畏光持續(xù)時間：4-72小時體力活動時頭痛加重

13無先兆偏頭痛無先兆頭痛發(fā)作

14眼肌癱瘓型偏頭痛少見<30歲頭痛發(fā)作同側(cè)眼肌麻痹，以上眼瞼下垂多見

15偏癱型頭痛少見年輕患者頭痛發(fā)作偏癱

16基底動脈型偏頭痛少年/青年女性頭痛發(fā)作黑蒙、復(fù)視、眩暈、構(gòu)音障礙、步態(tài)不穩(wěn)

17病因和發(fā)病機制血管源性學(xué)說遺傳因素離子學(xué)說神經(jīng)源性學(xué)說

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19血管源性學(xué)說50年代Wolff顱內(nèi)動脈收縮引起先兆，顱外血管擴張，產(chǎn)生頭痛但頭痛開始時腦血流仍減少

20遺傳因素60%患者有家族史伴先兆偏頭痛的第一代伴先兆偏頭痛患者：增加4倍無先兆偏頭痛：不增加無先兆偏頭痛的第一代先兆偏頭痛患者：不增加無先兆偏頭痛：增加2倍

21遺傳因素多數(shù)：多因子遺傳少數(shù)：常染色體顯形遺傳家族性偏癱型頭痛（FHM）定位：ch19p13其他位點：ch1q21-23，ch1q31

22遺傳因素家族性偏癱型頭痛（FHM）：電位門控通道α1Ca通道基因CACNL1A4變異多巴胺基因DRD2變異：改變多巴胺SH受體的密度和糖代謝率

23生化和神經(jīng)遞質(zhì)5-HT活性肽：SP（P物質(zhì)），CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽），VIP（血管活性腸肽），PG（前列腺素），NPY（神經(jīng)肽Y）等NONE（去甲腎上腺素），多巴胺鎂離子、鉀離子和鈣離子

245-HT中樞三叉神經(jīng)細(xì)胞、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)突觸前纖維及突觸后血管壁上與偏頭痛有關(guān):5-HT1、5-HT2、5-HT3受體5-HT直接作用于腦膜血管上5-HT，收縮腦膜血管

255-HT5-HT1分布于腦內(nèi)血管及偏頭痛啟動點：腦干中縫背核及大細(xì)胞核5-HT3受體主要位于延腦的嘔吐中樞，與嘔吐有關(guān)

265-HT5-HT直接作用于腦膜血管上5-HT，收縮腦膜血管頭痛發(fā)作前期，5-HT水平下降，尿中5-HT代謝產(chǎn)物增加

27NO一種相對穩(wěn)定的氣體自由基，動脈的血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞合成及釋放作用于血管內(nèi)皮，擴張血管，鈣離子內(nèi)流，激活cGMP酶，轉(zhuǎn)化為羥基（強氧化基）介導(dǎo)組織受損

28氨基酸興奮性氨基酸：谷氨酸受體激動劑誘發(fā)CSD抑制性氨基酸：門冬氨酸受體激動劑阻止CSD

29離子鎂離子促使5-HT、NE釋放使血小板過度激活

30離子高鉀使血管平滑肌收縮、血管痙攣、局部缺血、皮質(zhì)神經(jīng)元活動抑制鈣離子Ca++進入神經(jīng)細(xì)胞，K+外流，誘發(fā)皮質(zhì)擴散性抑制

31神經(jīng)源性學(xué)說80年代皮層擴散性抑制（CSD）三叉神經(jīng)血管學(xué)說

32皮層擴散性抑制（CSD）先兆偏頭痛：各種刺激使大腦皮質(zhì)神經(jīng)元去極化，導(dǎo)致皮質(zhì)電活動抑制。以3mm/min自后向前擴散，伴局部腦血流量減少，時程與先兆同步

33皮層擴散性抑制（CSD）無先兆偏頭痛：均勻激活疼痛組織結(jié)構(gòu)，故無先兆現(xiàn)象

34三叉神經(jīng)血管學(xué)說Moskowitz傷害性刺激激活腦血管三叉神經(jīng)末梢，釋放血管活性肽，使腦膜血管擴張，血漿蛋白滲出，硬膜及三叉神經(jīng)分布組織發(fā)生神經(jīng)原性炎癥

35三叉神經(jīng)血管學(xué)說傷害性刺激沿三叉神經(jīng)至三叉神經(jīng)核尾部、延腦、下丘腦、大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生疼痛及有關(guān)癥狀

36治療預(yù)防注意事項藥物治療發(fā)作時用藥預(yù)防用藥

37預(yù)防注意事項勞逸結(jié)合避免誘因情緒穩(wěn)定

38勞逸結(jié)合生活節(jié)律規(guī)律化進食入睡、起床等周末或休假日

39避免誘因避免服用避孕藥、硝酸鹽類制劑、利血平、肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）等藥物避免食用會誘發(fā)偏頭痛的各種食品月經(jīng)期控制鹽水?dāng)z入

40藥物治療1-2次/月發(fā)作時用藥>4次/月預(yù)防用藥

41發(fā)作時藥物治療非激素類消炎止痛藥5-TH受體激動劑

42非激素類消炎止痛藥抑制前列腺素合成消炎痛、阿斯匹林，加合百服寧

435-TH受體激動劑廣義：麥角胺5-TH1D受體激動劑

44麥角胺使擴張的血管收縮劑型：口服、舌下、直腸、皮下、肌肉注射咖啡因麥角胺：<6片/天；<12片/周副作用：嘔心嘔吐，動脈硬化，冠心病禁用

455-TH1D受體激動劑作用快，持續(xù)時間長，副作用少英明格（sumtriptam）6mgiH100mgpo

46預(yù)防治療β受體阻滯劑5-HT受體阻滯劑鈣離子通道阻滯劑抗抑郁癥藥中醫(yī)中藥

47β受體阻滯劑頸外動脈擴張，抑制血小板聚集及對５－ＨＴ攝取，抑制血栓烷合成有視覺癥狀者更適合心得安10mgtid40-120mg/d哮喘、心血管疾病患者禁用

485-HT受體阻滯劑甲基麥角丁醇酰(myerthysergide）血管收縮性5-HT受體競爭性拮抗劑頑固性偏5頭痛：1mg/d開始，至4/mg/d副作用：腹膜后纖維化假日療法，2-6mg/d,3月，停藥1月

495-HT受體阻滯劑苯噻啶末梢性5-HT拮抗作用0.5mg/d-3mg/d副作用：口干，嗜睡，肥胖

50鈣離子通道阻滯劑對抗血管平滑肌收縮，減少血小板聚集及釋放５－ＨＴ異搏停40mgtid傳導(dǎo)阻滯禁用西比靈，副作用：嗜睡，肥胖硝苯地平(10mgtid)尼莫地平20mgtid副作用：消化道不適

51抗抑郁癥藥阻斷中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺和５－ＨＴ作用三環(huán)類藥：阿米替林有焦慮、抑郁癥狀者更適合25mgqnpo副作用：口干、便秘、排尿困難。青光眼、充血性心臟病禁用

52抗抑郁癥藥選擇性抑制5-HT重吸收藥百憂解、賽樂特，黛安神

53祖國醫(yī)學(xué)辨證論治平肝潛陽活血化瘀調(diào)氣養(yǎng)血等