健康評估脊柱四肢

《健康評估脊柱四肢》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

第九節(jié)脊柱與四肢一、脊柱

1教學(xué)目的掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義

2本節(jié)主要內(nèi)容脊柱彎曲度：1.生理性彎曲2.病理性彎曲及臨床意義脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛

3脊柱(spinalcolumn)支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱軀體活動的樞紐椎管可容納并保護脊髓

4脊柱(spinalcolumn)病變表現(xiàn)疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限；

5脊柱彎曲度(spinecamber)生理性彎曲四個彎曲頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色充血劃痕。

6脊柱彎曲度(spinecamber)病理性變形脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱側(cè)凸(scoliosis)

7脊柱后凸(kyphosis)定義：脊柱過度后彎稱之，多發(fā)生于胸段病因：(1).佝僂病少兒或兒童期發(fā)病表現(xiàn)：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失(2).結(jié)核病青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段表現(xiàn)：成角畸形

8脊柱后凸(kyphosis)病因：(3).強直性脊椎炎成年人表現(xiàn)：呈弧形后凸，強直性固定(4).脊椎退行性變多見于老年人原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致(5).其他外傷所致；姿勢不良；

9脊柱前凸(lordosis)定義：脊柱過度向前凸出，多發(fā)生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大腫瘤

10脊柱側(cè)凸(scoliosis)定義：脊柱離開后正中線向左或向右偏曲分類胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸腰段聯(lián)合側(cè)凸姿勢性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸按部位分按性質(zhì)分

11姿勢性側(cè)凸特點:彎曲度不固定改變體位可糾正側(cè)凸平臥或向前彎腰時側(cè)凸消失原因:兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

12器質(zhì)性側(cè)凸特點:改變體位不能糾正側(cè)凸原因:佝僂病、胸膜增厚粘連

13脊柱活動度正常活動度頸椎段與腰椎段活動范圍最大胸椎段活動范圍較小骶椎各節(jié)已融合，幾乎無活動尾椎無活動檢查方法：患者作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動作，觀察活動情況及有無變形

14前曲后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35-45ο35-45ο45ο60-80ο胸椎30ο20ο20ο35ο腰椎75ο30ο35ο8ο全脊椎128ο125ο73.5ο115ο頸椎、胸椎與腰椎活動范圍

15活動受限頸椎活動受限(1).頸部肌肉及韌帶勞損(2).頸椎骨質(zhì)增生(3).結(jié)核和腫瘤侵蝕(4).頸椎骨折及脫位

16活動受限腰椎活動受限(1).腰肌纖維及韌帶勞損(2).腰椎骨質(zhì)增生(3).椎間盤脫出(4).結(jié)核和腫瘤的侵蝕(5).腰椎骨折及脫位

17脊柱壓痛與叩擊痛壓痛檢查方法:患者端坐位,身體前傾右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉病變：結(jié)核、椎間盤脫出、外傷

18脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛方法:(1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突(2).間接叩擊法：結(jié)果判定：叩擊痛陽性，見于結(jié)核、骨折、椎間盤脫出等。

19二、四肢與關(guān)節(jié)

20本節(jié)主要內(nèi)容四肢與關(guān)節(jié)的檢查方法四肢的形態(tài)異常關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)的形態(tài)異常四肢與關(guān)節(jié)的運動功能障礙

21檢查方法需運用視診與觸診觀察其形態(tài)、肢體位置、活動度或運動情況正常情況左右對稱，形態(tài)正常無紅腫及壓痛，活動不受限

22四肢(fourlimbs)形態(tài)異常1.匙狀甲(koilonychia)：又稱反甲特點：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂

23圖1.反甲中央凹陷圖2.反甲指甲變薄,表面粗糙，有條紋

24四肢(fourlimbs)2.杵狀指(趾)指(趾)末端增生、肥厚，呈杵狀膨大特點:末端指(趾)節(jié)明顯增厚，指(趾)甲從根部拱形隆起原因:末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害

25

26四肢(fourlimbs)杵狀指(趾)常見疾病:(1).呼吸系統(tǒng)疾?。褐U，肺膿腫，肺癌，膿胸(2).心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心內(nèi)膜炎(3).營養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病(4).其他：鎖骨下動脈瘤

27四肢(fourlimbs)3.肢端肥大癥(acromegaly)原因:生長激素分泌增多特點:骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端異常粗大

28四肢(fourlimbs)4.膝內(nèi)、外翻膝內(nèi)翻雙腳內(nèi)踝靠攏時，兩膝因雙側(cè)脛骨向外彎曲呈“O”形膝外翻兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈“Ｘ”形彎曲病因：多見于佝僂病和大骨節(jié)病

29四肢(fourlimbs)5.足內(nèi)、外翻足內(nèi)翻足掌部活動受限，呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

30四肢(fourlimbs)6.骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折：肢體縮短或變形，局部有腫痛關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)畸形，肢體位置改變活動受限

31四肢(fourlimbs)7.平跖足足底變平，直立時足底內(nèi)側(cè)著地8.肌肉萎縮部分或全部肌肉體積縮小，松弛無力病因：常見于神經(jīng)、肌肉病變

32圖為少年性肌萎縮癥，近端肌肉最先累及

33四肢(fourlimbs)9.下肢靜脈曲張原因:下肢淺V血液回流受阻特點:多見于小腿靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲久立位者更明顯

34四肢(fourlimbs)10.水腫全身性水腫：雙側(cè)、對稱性單側(cè)肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管擴張、破裂，淋巴液外溢，纖維組織增生

35雙下肢對稱性水腫

36四肢(fourlimbs)運動功能障礙與異常四肢運動在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下，由肌肉、肌腱帶動關(guān)節(jié)的運動完成

37關(guān)節(jié)(joint)關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接；關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔構(gòu)成

38形態(tài)異常1.腕關(guān)節(jié)：常見于以下疾病(1).腱鞘滑膜炎發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面和掌面關(guān)節(jié)部位呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟，壓痛常由類風(fēng)濕或結(jié)核病引起

39形態(tài)異常1.腕關(guān)節(jié)(2).腱鞘囊腫發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，圓形無痛性隆起，觸之堅韌(3).腱鞘纖維脂肪瘤發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，圓形無痛性，觸之柔軟(4).其他關(guān)節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關(guān)節(jié)外形變化

402.指關(guān)節(jié)(1).梭形關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭形，兩側(cè)對稱表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛晚期明顯強直、手指及手腕尺側(cè)偏斜病因：見于類風(fēng)濕

41梭形關(guān)節(jié)：

42圖為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，雙手指間關(guān)節(jié)及第1—3掌指對稱性狹窄，腕關(guān)節(jié)間隙模糊；

43圖為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)明顯強直、手指及手腕尺側(cè)偏斜

442.指關(guān)節(jié)(2).爪形手手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮

452.指關(guān)節(jié)(3).其他骨關(guān)節(jié)炎時，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)有堅硬的結(jié)節(jié)

46圖為骨關(guān)節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結(jié)節(jié)

473.膝關(guān)節(jié)(1).形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛，多為炎癥(2).關(guān)節(jié)腔積液腔內(nèi)有過多液體積聚關(guān)節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動感浮髕試驗陽性

484.其他痛風(fēng)時，關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)結(jié)石累及拇指及跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、腕、膝等

49運動功能1.正?；顒臃秶?1).肩關(guān)節(jié):屈曲90o后伸45o外展90o內(nèi)收時肘達(dá)前正中線，外旋30o，內(nèi)旋80o(2).肘關(guān)節(jié):只能作屈伸運動，屈時拇指可及肩部，伸直可成180o

50運動功能(3).腕關(guān)節(jié)：伸40o，屈50o～60o，外展15o，內(nèi)收30o(4).指關(guān)節(jié)：可伸直，屈指可握拳(5).髖關(guān)節(jié)：屈曲時股前與腹壁相貼，后伸達(dá)30o，外展約60o，內(nèi)收25o，外旋與內(nèi)旋各45o

51運動功能(6).膝關(guān)節(jié):屈曲時小腿腓腸肌與股后向貼，伸直達(dá)180o(7).踝關(guān)節(jié):立位時足與小腿成90o，背屈35o，屈45o，內(nèi)外翻各35o

52運動異常關(guān)節(jié)活動的兩種形式：主動活動被動活動活動異常的原因：關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤關(guān)節(jié)周圍或鄰近受損

53本章重點掌握脊柱、四肢檢查的方法掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義熟悉常用的概念：脊柱后凸、側(cè)凸與前凸，梭形關(guān)節(jié)、爪形手、反甲等