全科醫(yī)師--腹痛..

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全科醫(yī)師培訓常見癥狀鑒別診斷———腹痛

1腹痛腹痛分急性腹痛和慢性腹痛急性腹痛的特點是起病急，病情重，變化快，要求醫(yī)生及時做出正確診斷，這不僅關系到治療方法的選擇，而且直接關系到病人的安危。慢性腹痛是指起病緩慢，病程長或急性發(fā)病后時發(fā)時愈的腹痛。

2腹痛原因腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎癥、穿孔、破裂、阻塞、扭轉、腫瘤、血管病變等。腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、血紫質病、過敏性紫癜、急性溶血、腹型癲癇等?！舾雇床课慌c疾病的器官和疾病的性質有關

3腹痛部位與常見疾病部位腹內病變腹外病變中上腹食管、賁門病變、胃及十二指腸球潰瘍、胃癌、胃炎、胃神經(jīng)官能癥、早期闌尾炎、橫結腸病變、胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾病心絞痛心肌梗死心包炎

4部位腹內病變腹外病變右上腹右下大葉肺炎、右側胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹十二指腸球潰瘍、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽管炎、肝膿腫、右膈下膿腫、右腎病變、結腸右曲病變

5部位腹內病變腹外病變左上腹左下肺炎、左側胸膜炎、心絞痛、心肌梗死、肋間神經(jīng)痛胰腺炎、胰腺癌、結腸左曲病變、胃潰瘍、胃癌、脾梗塞、脾周圍炎、脾膿腫、左腎病變臍周糖尿病酸中毒、腹型過敏性紫癜、鉛中毒、血紫質病小腸梗阻、腸痙攣、腸系膜病變、早期闌尾炎、腹膜炎

6部位腹內病變右下腹左下腹闌尾病變、腸結核、回腸病變、腸系膜淋巴結核、右輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕。降結腸與乙狀結腸癌、炎癥、細菌性痢疾、腸扭轉、泌尿系結石、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕

7急性腹痛急性腹痛常見疾病診斷要點詳見外科部分，這類疾病常需轉醫(yī)院，本節(jié)僅簡要介紹。

8暴飲、暴食、飲酒或膽道疾病史、突發(fā)、劇烈、持續(xù)性中上腹痛、伴有惡心、嘔吐、中度發(fā)熱、上腹部明顯壓痛急性胰腺炎血常規(guī)、血、尿淀粉酶、CT上腹痛臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

9除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)休克、水、電解質、酸堿平衡失調、腹脹、腹水形成，病情極重出血性、壞死性胰腺炎同急性胰腺炎臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

10突發(fā)、右上腹痛、持續(xù)性陣發(fā)性加重、有或無黃疸、右上腹壓痛、莫非征陽性急性膽囊炎尿三膽、血常規(guī)、肝功、腹部B超臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

11中年以上，肥胖、突發(fā)、劇烈右上腹痛、呈陣發(fā)性、右上腹壓痛膽結石*尿三膽、B超、肝功臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

12突然發(fā)生的劇烈上腹痛，呈陣發(fā)性絞痛、有鉆頂感、不發(fā)作時如同常人，檢查腹部無異常體征，有或無蛔蟲感染史。膽道蛔蟲癥**血、便常規(guī)、肝功、腹部B超臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

13有潰瘍病史、突發(fā)、劇烈腹痛惡心、嘔吐、休克、板狀腹、明顯壓痛及反跳痛、肝濁音界消失、腸鳴音減弱胃或十二指腸穿孔血常規(guī)、腹部X線平片臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

14有外傷史，突發(fā)左上腹部劇痛、伴有面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、腹水征、腸鳴音減弱脾破裂腹腔穿刺、血常規(guī)、血型、配血臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

15中老年，有高血壓史、持續(xù)性或陣發(fā)性上腹痛伴有心悸、胸悶、出汗、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)心絞痛心肌梗死心電心肌酶臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

16兒童、老年，寒戰(zhàn)、高熱、左或右上腹痛、有咳嗽、鐵銹痰大葉性肺炎血常規(guī)胸部透視臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

17中腹痛臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查亞急性起病，臍周痛為主，持續(xù)性陣發(fā)性加重、腹脹、嘔吐、無排便及排氣，可見腸型或胃腸蠕動波、腸鳴音亢進或減弱腸梗阻血常規(guī)腹部X線平片

18突發(fā)、臍周陣發(fā)性疼痛、可自行緩解、喜按壓，腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)、多見于兒童、多次發(fā)作腸痙攣臨床表現(xiàn)可能的診斷

19有糖尿病史，先出現(xiàn)惡心、嘔吐、后出現(xiàn)腹痛，呼吸加深、加快、有脫水征、、血壓下降糖尿病酸中毒血糖、尿糖、尿酮體、二氧化碳結合力、輸液、急轉院臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

20兒童、青少年病前有上感史或蛔蟲史、食物、藥物過敏史，腹痛呈發(fā)作性絞痛、部位不定、以中腹部為主，伴有嘔吐、腹瀉、便血、血尿、有或無關節(jié)痛及皮膚紫癜。過敏性紫癜血、尿常規(guī)、血小板、出凝血時間臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

21腹痛、腹瀉、便血與毒血癥癥狀（發(fā)熱休克）、大便有難聞的腥臭味，腹部壓痛明顯。急性出血性、壞死性腸炎血常規(guī)、糞便常規(guī)、腹部X線臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

22下腹痛臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查突然發(fā)生中下腹部劇烈疼痛、持續(xù)性陣發(fā)性加重、向會陰部及后腰部放散伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿或排尿不暢感泌尿系結石血、尿常規(guī)B超

23兒童、中青年，亞急性起病，轉移性右下腹痛、持續(xù)性、伴有發(fā)熱、右下腹局限性壓痛（麥氏點）急性闌尾炎血常規(guī)臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

24育齡婦女，有閉經(jīng)史，劇烈腹痛、嘔吐、尿頻、肛門下墜感、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降宮外孕婦科檢查B超臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

25年輕婦女，在經(jīng)期或流產(chǎn)、分娩后發(fā)病、發(fā)熱、下腹痛、白帶多、兩側下腹部壓痛急性盆腔炎血常規(guī)婦科檢查臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

26女性，突發(fā)劇烈下腹痛、可伴有休克、檢查腹部明顯壓痛并有痛性腫塊。卵巢囊腫蒂扭轉婦科檢查臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

27全腹不定位痛臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查年輕女性，反復發(fā)作腹痛，常有誘因（藥物、精神）、呈陣發(fā)性、發(fā)作時血壓上升、脈搏加快、尿呈紅色、伴有神經(jīng)精神癥狀血紫質病尿紫質、尿紫膽原

2840歲以上，男性，有高血壓、動脈硬化史，突發(fā)、劇烈腹痛，伴有休克征象，血壓不降、疼痛向上下腹放散，一側橈動脈脈搏消失夾層動脈瘤心電圖超聲心動圖、B超臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

29小兒，自幼發(fā)病，周期性、反復發(fā)作性腹痛、具有突發(fā)、突止的特點，發(fā)作過程中或終止后常出現(xiàn)意識障礙，不發(fā)作時如同常人腹型癲癇腦電圖頭顱CT臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

30嬰兒，平素健康，突然發(fā)生劇烈陣發(fā)性腹痛、哭鬧不安、屈腿、以手抓腹部、面色蒼白、持續(xù)數(shù)分鐘后癥狀緩解、間歇10—20分鐘后又反復發(fā)作、伴嘔吐、便血、腹部可摸到臘腸樣腫塊腸套疊肛門指檢、空氣或鋇劑灌腸臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

31慢性腹痛上腹痛臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查周期性、節(jié)律性上腹痛、病程長、疼痛與飲食有密切關系，反酸、燒心、噯氣消化性潰瘍（胃或十二指腸）胃鏡、消化道造影

32有類似消化性潰瘍的癥狀，但失去節(jié)律性特征，持續(xù)性疼痛、食欲減退、消瘦、貧血、便潛血持續(xù)陽性臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查胃癌胃鏡GI

33胸骨下段和上腹燒灼痛、反酸、噯氣，在飯后平臥時明顯、散步活動可使癥狀減輕食道裂孔疝胃鏡GI臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

34中年以上、肥胖、持續(xù)性右上腹痛、腹脹、惡心、進食油膩后加重、可有黃疸、低熱慢性膽囊炎急性發(fā)作腹部B肝功臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

35有慢性肝病史、HBsAg長期陽性者、持續(xù)性右上腹痛、厭食、惡心、消瘦、黃疸、腹水、肝大原發(fā)性肝癌甲胎蛋肝炎病毒B超腹部CT臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

36有急性胰腺炎發(fā)作史，左上腹鈍痛、消瘦、腹瀉、大便呈黃白色、有惡臭味慢性胰腺炎B超、CT臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

37下腹痛臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查右下腹間歇性隱痛，多在劇烈活動后發(fā)作，右下腹有局限性壓痛慢性闌尾炎外科會診

38中年以上，出現(xiàn)排便習慣改變、持續(xù)性下腹隱痛、糞便帶血、膿或粘液、進行性貧血、消瘦、腹部可觸及包塊結腸癌鋇灌腸、纖維結腸鏡臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

39臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查年輕女性，有結核病史，有結核中毒癥狀（低熱、盜汗、體重下降）、右下腹痛腹瀉與便秘交替腸結核血沉、鋇灌腸、纖維結腸鏡

40女性，腰酸、持續(xù)性下腹隱痛、白帶增多、月經(jīng)不規(guī)則慢性附件炎婦科檢查臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

41全腹不定位痛臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查女性，持續(xù)性全腹脹痛、不規(guī)則低熱、疲乏無力、消瘦、腹瀉或便秘，腹部柔韌感、全腹壓痛及反跳痛或有腹水征結核性腹膜炎腹水常規(guī)化驗、血沉

42廣泛不定位腹痛、腹部包塊、不規(guī)則發(fā)熱、出汗或有腹水形成、有或無淺表淋巴結腫大腹型惡性淋巴瘤腹部B超、腹水病理學檢查、淋巴結活檢臨床表現(xiàn)可能的診斷進一步檢查

431.??慢性全腹部脹痛，不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、腹瀉或便秘，全腹壓痛和反跳痛，最可能的疾病是：A.結核性腹膜炎B.腸結核C.結腸癌D.胰腺癌E.腹型淋巴瘤A

442、突發(fā)上腹痛，高熱、寒戰(zhàn)、休克、明顯黃疸，最可能的疾病是：A.膽囊炎B.膽石癥C.化膿性膽管炎D.壞死性胰腺炎E.中毒性肺炎C

453、突然發(fā)生腰、腹部劇烈疼痛，伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不暢感，最可能的疾病是：A.急性腎盂腎炎B.泌尿系結石C.急性腎炎D.前列腺炎E.膀胱炎B

464、女性，45歲，突然發(fā)生中下腹部劇烈疼痛，向后腰部放散，伴有排尿不暢和尿痛，可能的疾病是：A.急性腎盂腎炎B.泌尿系結石C.宮外孕D.卵巢囊腫扭轉E.急性盆腔炎B

475、腹痛的病因主要有兩大類：腹腔臟器疾病　　腹外臟器疾病

486、急性下腹痛，最常見的疾病有：急性闌尾炎泌尿系結石宮外孕急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉

497、急性上腹痛，最常見的疾病有哪些？舉出五種。急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、胃及十二指腸穿孔

508、慢性上腹痛,常見疾病有哪些？舉出四種。消化性潰瘍慢性胃炎胃癌慢性膽囊炎

519、腸梗阻的主要癥狀有哪些？腹痛、腹脹、嘔吐、無排便與排氣

5210、女性，48歲，午飯飲酒少量，3小時后突發(fā)劇烈中上腹部疼痛，呈持續(xù)性，惡心、嘔吐、發(fā)熱。檢查：劍下明顯壓痛，腸鳴音弱，有哪些疾病的可能？急性胰腺炎、胃及十二指腸穿孔、急性膽囊炎、膽結石

53謝謝！