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心血管介入治療主講：沈翠珍
1課堂目標(biāo)1.簡述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的原理及除顫步驟。2.描述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。3.敘述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的護(hù)理和健康教育內(nèi)容4.簡述各種心血管管介入性診治的適應(yīng)證和禁忌證。5.描述右心導(dǎo)管術(shù)，冠狀動脈造影術(shù)，經(jīng)皮穿刺球囊成形術(shù)，心導(dǎo)管射頻消融術(shù)，PTCA支架術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理
2人工心臟起搏（artificialcardiacpacing）概念：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。組成：脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源
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4VVIAAIVAT起搏器代碼
5心臟起搏器種類非同步型起搏器（AOO）同步型起搏器心室同步起搏（VVI、VVT)心房同步起搏（AAI、AAT)雙腔起搏器（DDD）程控起搏器抗心動過速起搏器其他：如頻率應(yīng)答起搏器
6臨時性起搏埋藏式起搏起搏方式
7臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏右股靜脈周圍靜脈右心室左鎖骨下靜脈最緊急時，可用特制的穿刺針從前胸壁刺入右心室，再從針腔送入較細(xì)雙極導(dǎo)管接觸心內(nèi)膜起搏
8永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏頭靜脈鎖骨下靜脈右心室尖部頸外靜脈起搏器埋藏在胸大肌前皮下組織
9行心臟起搏術(shù)
10心臟多腔起搏器移植術(shù)
11VVI起搏心律DDD起搏心律
12適應(yīng)證1.心臟傳導(dǎo)阻滯2.SSS3.反復(fù)發(fā)作的暈厥和心室停頓4.心律失常藥物治療無效者5.手術(shù)（預(yù)防發(fā)生心率過緩）6.心臟病的診斷
13術(shù)前護(hù)理1.解釋2.皮膚準(zhǔn)備3.常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血時間、血小板計(jì)數(shù)等3.青霉素、普魯卡因皮試4.起搏器和起搏導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)密消毒5.術(shù)前禁食，排空大小便6.術(shù)前半小時肌注鎮(zhèn)靜劑臨時起搏：會陰部及兩側(cè)腹股溝埋藏式起搏：左上胸部，包括頸部和腋下禁食6小時
14術(shù)后護(hù)理1.安置病人2.臥床休息1-3天，取平臥或半臥位，不宜右側(cè)臥位，協(xié)助生活護(hù)理3.預(yù)防感染4.傷口的護(hù)理5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥
15并發(fā)癥1.起搏器本身障礙2.心臟穿孔3.血栓栓塞4.心律失常5.局部感染6.起搏綜合征
16健康教育1.告知有關(guān)起搏器的的知識2.術(shù)側(cè)避免過度活動3.教會病人數(shù)脈搏4.避開強(qiáng)磁場或某些電器設(shè)備5.隨身攜帶“心臟起搏卡”6.定期隨訪
17心臟電復(fù)律（cardioversion）1.概念：是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。
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19心臟電復(fù)律的種類非同步電復(fù)律同步直流電復(fù)律功率：300J適應(yīng)證：室顫、室撲1）R波觸發(fā)放電2）功率：100-200J3）適應(yīng)證：房顫、房撲、室上性和室性心動過速
20同步直流電復(fù)律過程的心電圖
21適應(yīng)證心室顫動和撲動各種快速性異位心律失常
22禁忌證心房內(nèi)有血栓形成伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征洋地黃中毒低血鉀
23術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1.解釋2.電復(fù)律前1-3天停用洋地黃，電復(fù)律前禁食4小時，電復(fù)律前1-2小時前給予少量鎮(zhèn)靜劑。3.準(zhǔn)備儀器與藥品4.房顫者需術(shù)前應(yīng)用奎尼丁、胺碘酮物品準(zhǔn)備
24術(shù)中配合1.建立靜脈通路2.配合麻醉3.安置電極板：主動脈區(qū)和心尖部、或心前區(qū)和左肩胛下角區(qū)4.放電后觀察心電圖的變化，連續(xù)監(jiān)測20-30分鐘
25復(fù)律后護(hù)理1、休息與飲食2、病情監(jiān)測（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（2）嚴(yán)密觀察神志、肢體活動（3）觀察并發(fā)癥3、遵醫(yī)囑用藥（1）抗心律失常藥（2）抗凝藥心律失常栓塞局部皮膚灼傷肺水腫
26心血管病介入性診治及護(hù)理Interventionaldiagnosticandtherapyforcardiovasculardiseases
27臨床上常見的介入治療項(xiàng)目1.冠狀動脈疾?。汗诿}造影術(shù)、冠脈內(nèi)腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)2.風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)3.心律失常：射頻消融術(shù)、人工起搏器植入術(shù)4.先天性心臟?。悍块g隔封堵術(shù)、室間隔封堵術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)5.肥厚性梗阻性心肌?。夯瘜W(xué)消融術(shù)
28介入治療的禁忌癥1.急性感染性疾病2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎3.急性心肌炎4.風(fēng)濕活動期5.嚴(yán)重的心律失常、重度心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂6.其它病情危重、不能合作者
29介入治療的并發(fā)癥1.血栓栓塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺、肺梗死2.皮下血腫3.心律失常4.心壁穿孔5.急性左心功能不全6.心絞痛、心肌梗死7.封堵器脫落8.急性溶血、殘余漏9.導(dǎo)管打結(jié)、導(dǎo)管折斷10造影劑過敏、造影劑腎病
30心導(dǎo)管檢查術(shù)(cardiaccatheterization)心導(dǎo)管檢查術(shù)包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影其目的是明確診斷心臟和大血管病變
31適應(yīng)證靜脈及肺動脈造影選擇性冠狀動脈造影需作血液動力學(xué)檢查者心肌活檢術(shù)先天性心臟病心內(nèi)電生理檢查室壁瘤
32房間隔缺損病理解剖示意圖
33室間隔缺損的病理解剖類型
34術(shù)前護(hù)理1.進(jìn)行各種檢查2.向患者和家屬介紹手術(shù)的有關(guān)知識3.皮膚準(zhǔn)備4.做好器械和藥品準(zhǔn)備5.檢查足背動脈6.青霉素和碘過敏試驗(yàn)7.術(shù)前半小時用藥
35方法右心導(dǎo)管術(shù)股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管左心導(dǎo)管術(shù)股動脈、肱動脈插人導(dǎo)管
36穿刺針
37導(dǎo)管導(dǎo)絲
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39介入治療進(jìn)行中
40術(shù)后護(hù)理1.壓迫止血2.檢查足背動脈3.抗感染4.病情監(jiān)測靜脈穿刺:術(shù)側(cè)制動4-6h動脈穿刺:壓迫止血15-20min,加壓包扎,沙袋壓迫6h,制動12h生命體征,心率、心律，并發(fā)癥：出血、血腫、血管栓塞、感染
41經(jīng)皮穿刺二尖瓣成形術(shù)股靜脈房間隔左心房二尖瓣口適應(yīng)證：二尖瓣狹窄
42經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)房間隔右心房二尖瓣左心房股靜脈
43成形術(shù)
44二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)
45經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣成形術(shù)股靜脈右心房三尖瓣肺動脈瓣口適應(yīng)證：肺動脈瓣狹窄
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47肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張
48冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈造影術(shù)是通過影像學(xué)方法，在局部浸潤麻醉下經(jīng)皮動脈穿刺插管致冠狀動脈口注射X線對比劑，確定冠狀動脈有無病變。適應(yīng)證
49冠狀動脈造影術(shù)方法股動脈左冠狀動脈肱動脈主動脈根部橈動脈右冠狀動脈
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51冠狀動脈造影
52注意事項(xiàng)1.術(shù)前禁食禁水6小時2.備好搶救設(shè)備和藥品3.保持心電監(jiān)護(hù)和壓力監(jiān)測4.插管準(zhǔn)確，注射對比劑要快，且呈連續(xù)性動作輕柔5.插管位置6.一個造影結(jié)束后，囑患者大聲咳嗽，加快對比劑的排出7.擺體位的速度要快而準(zhǔn)8.注意血管內(nèi)肝素化
53PTCA及支架安置術(shù)擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期在狹窄，保持血流通暢。
54方法股動脈左冠狀動脈肱動脈主動脈根部橈動脈右冠狀動脈置入球囊導(dǎo)管狹窄病變注入造影劑加壓減壓回抽造影劑球囊撤出
55經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）
56冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)（StentPlacement)
57動脈瘤動脈粥樣斑快的切除
581.穿刺部位的止血2.心電監(jiān)護(hù)3.心電圖檢查4.飲食調(diào)護(hù)5.常規(guī)抗生素預(yù)防感染6.加強(qiáng)生活護(hù)理7.活動指導(dǎo)8.用藥護(hù)理（1）抗凝治療的護(hù)理（2）抗血小板聚集（3）硝酸脂類、鈣通道阻滯劑、ACEI類9.術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察術(shù)后護(hù)理
59術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察1.腰酸、腹脹2.穿刺局部損傷3.栓塞4.尿潴留5.低血壓6.造影劑反應(yīng)7.心肌梗死
60Amplatzer房缺封堵示意圖
61ThankYou
