腰2椎體爆裂性骨折..

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腰2椎體爆裂性骨折護(hù)理查房2014年7月

1疾病概述病例分析健康宣教護(hù)理問題護(hù)理措施主要內(nèi)容

2基本情況患者裴振娟，女，63歲，2014年7月3日10:45因“車禍傷致腰背部疼痛伴活動受限2小時余”予入院。體格檢查：患者入院時神清、精神尚可，T37.2℃、P74次/分、R17次/分、BP124/69mmHg，平車入病房，腰椎無明顯后凸畸形，腰椎活動受限，雙下肢肌力肌張力正常，右側(cè)大腿感覺減退，大小便傷后未解。既往史：否認(rèn)手術(shù)史、否認(rèn)藥物過敏史、否認(rèn)其他疾病史、否認(rèn)吸煙史輔助檢查：CT示：L2椎體爆裂性骨折，繼發(fā)椎管狹窄腹部B超：未見明顯異常初步診斷為腰2椎體爆裂性骨折

3病情介紹2014-07-07患者在全麻下行L2椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復(fù)位術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜、止痛、消腫抗炎、補(bǔ)液等對癥治療，保留導(dǎo)尿，氣壓治療Bid。一級護(hù)理，7.9停保留導(dǎo)尿，7.11停負(fù)壓引流。2014-07-08患者術(shù)后第一天，腹脹明顯，叩診鼓濁音，遵醫(yī)囑給予灌腸及肛管排氣，未見明顯好轉(zhuǎn)。請普外胃腸科會診。遵醫(yī)囑給予禁食、抑酸、抑酶（注射用奧曲肽0.1mgihq8h)。7-11停禁食改流質(zhì)，7-14停奧曲肽。

4術(shù)后三天生命體征TPRBP第一天37.27619120/69第二天36.57619119/64第三天37.86416108/62

5什么是腰椎爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、側(cè)方巨大暴力導(dǎo)致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫。可伴有脊髓損傷及神經(jīng)受損癥狀

6解剖結(jié)構(gòu)

7解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔

8損傷原因運(yùn)動損傷工傷交通事故病理性損傷

9爆裂性骨折髓核突入椎體

10該病人有哪些護(hù)理問題？

11與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)3.睡眠障礙2.疼痛4.腹脹5.尿潴留6.焦慮1.軀體移動障礙與骨折肢體活動障礙有關(guān)與睡眠形態(tài)改變有關(guān)與長期臥床活動減少有關(guān)與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)與排泄形態(tài)改變有關(guān)

12腹脹物理療法藥物療法飲食療法軀體移動障礙疼痛睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理給予被動功能鍛煉，指導(dǎo)主動功能鍛煉，防止肌肉萎縮。滿足需求做到四輕管理病房藥物治療取舒適體位軸式翻身保護(hù)傷口分散注意力避免牽拉導(dǎo)管應(yīng)用止痛藥物

13留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵飲水尿潴留

14圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：常規(guī)準(zhǔn)備（備皮、備血、清潔手術(shù)區(qū)皮膚，完善常規(guī)檢查，禁食、禁飲。心理護(hù)理。練習(xí)深呼吸。全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：去枕平臥6小時頭偏向一側(cè)。手術(shù)當(dāng)日盡量減少搬動患者，以利于壓迫止血。密切觀察生命體征的變化，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，并做好記錄。引流管的護(hù)理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定時的擠壓引流管，防止引流管堵塞。密切觀察引流液的顏色性質(zhì)量，防止受壓扭曲。如血性引流液每小時》100ml，連續(xù)3h提示有出血可能，需要立即匯報，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml,應(yīng)考慮腦脊液漏。體位護(hù)理：術(shù)后6h后協(xié)助翻身側(cè)臥時，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，保持腰部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，防止再次受傷。一般拆線后可在佩戴支具下床，90°坐位-床旁坐位-床旁站立-床周行走-病室內(nèi)行走。

15。

16脊髓和神經(jīng)根損傷：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動有異常時，應(yīng)報告醫(yī)生。為減輕水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。

17腦脊液漏：多因陳舊性骨折和原有椎管嚴(yán)重狹窄。一旦引流物出現(xiàn)淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動，切口局部用1Kg沙袋加壓。對頭暈、嘔吐者，抬高床尾30°~45°，予以頭低腳高位，立即匯報，靜脈滴注等滲液，必要時拔管。胃腸道并發(fā)癥：術(shù)后早期，自主神經(jīng)、電解質(zhì)紊亂，由于腹膜后的血腫對植物神經(jīng)的刺激對腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥，可熱敷腹部，口服藥，必要時給予胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成定時排便或床上排便習(xí)慣。

18切口感染：一般多發(fā)生于術(shù)后3~5天。主要原因是患者全身情況差，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后為及時拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口疼痛伴紅腫。控制感染關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況，換藥或更換引流管注意無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。內(nèi)固定松動、斷裂：腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體恢復(fù)，以及以后出現(xiàn)腰背痛、無力、活動受限的表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。因此手術(shù)者仔細(xì)操作外，要告知患者不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。

19功能鍛煉術(shù)后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運(yùn)動

20術(shù)后第一天鼓勵病人行直腿抬高鍛煉，以預(yù)防神經(jīng)根粘連

21術(shù)后５～７ｄ，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)３ｓ后緩慢使軀干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受為度，逐日增加活動量及支撐高度

223點支撐法：（術(shù)后7-9天）具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起,臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

23術(shù)后２周后，可行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉。具體方法：患者俯臥位，以腹部為支撐點，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕。持續(xù)3-5s，放松3-5s，為一周期，5次/組

24效果評價1.患者積極配合治療，情緒穩(wěn)定。2.患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能過滿足生活所需。3.疼痛明顯緩解或消失。4.飲食合理，掌握了便秘的調(diào)護(hù)方法。5患者住院期間無并發(fā)癥無感染的發(fā)生，切口愈合良好。6皮膚完好無壓瘡。7患者住院期間生命體征正常。8家人基本掌握功能鍛煉，協(xié)助患者進(jìn)行被動的鍛煉。

25出院指導(dǎo)禁止吸煙功能鍛煉按時服藥臥床3月

26問題腰椎爆裂性骨折的定義腰椎爆裂性骨折的主要損傷原因

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