中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)

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中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理方案腦病科王穎

1一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，半身不遂，肢體麻木。（二）氣虛血瘀證：肢軟無力，面色萎黃。（三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃巍１痉桨高m用于中風(fēng)?。X梗死）發(fā)病2周至6個(gè)月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。

2二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床邊坐起等。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。

35.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：（1）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選穴如：合谷、外關(guān)等。（2）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10分鐘。（3）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)病（腦梗死急性期）者不宜。（4）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位。（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。每日1～2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。

4（二）舌強(qiáng)語蹇1.建立護(hù)患交流板，從患者手勢及表情中理解其需要。無法用手勢及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對(duì)于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)。2.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。3.利用口形及聲音訓(xùn)練，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤。4.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音的字，簡單的單詞開始，然后再說短句。5.對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩，如：通里穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。

5（三）吞咽困難1.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：口面，舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練訓(xùn)練等。3.有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給與鼻飼飲食。

6（四）便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.鼓勵(lì)患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣。3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，蔬菜、瓜果等，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。

74.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：（1）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸。配穴：小腸。（3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑選穴氣海、足三里。（4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2小時(shí)。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。

8（五）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、小米、南瓜、胡蘿卜等。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：（1）艾條灸穴位：氣海、足三里。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸。（3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴如足三里、天樞等穴。（4）中藥貼敷加紅外線燈照射。

9三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥1.膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊，腦出血急性期忌服。2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。

10三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過快，一般不超過30～40滴/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。

11（四）特色技術(shù)1.藥熨2.中藥外敷3.中藥熏洗（五）皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。

12四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.調(diào)攝情志，起居有常，戒煙酒。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥。

133.肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、湯類等，飲食忌肥甘厚味等。5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪的攝入等。

14（三）情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法。鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。2.移情易志法。設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)情志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用五行制約法則，調(diào)攝患者情志。掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。

15（四）功能鍛煉1.良姿位的擺放（1）仰臥位：①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患側(cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。

16（3）健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。

172.功能鍛煉方法（1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。（2）防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。

18（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對(duì)合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。

19（6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。（7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。

20謝謝！