坐骨棘間徑8cm

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待產(chǎn)室內(nèi)…病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4min，強度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性骨盆測量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm內(nèi)診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3

1問題：該產(chǎn)婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？

2產(chǎn)道異常BirthCanalAbnormality山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科副教授王永紅

3Birthcanalabnormality骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常

4Pelvicabnormality狹窄骨盆（Pelviccontraction）骨盆形態(tài)異常骨盆經(jīng)線異常

5Pelviccontraction分類(Classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(Diagnosis)母兒影響（Effect)處理（Management)

6Pelviccontraction骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展

7Classification骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆

8(一）骨盆入口平面狹窄分級:Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。

9Classification單純扁平骨盆（Simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(Rachiticflatpelvis)

10(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。

11男性骨盆（漏斗骨盆)Funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)Transverselycontractedpelvis

12Funnelshapedpelvis特點：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm

13Transverselycontractedpelvis特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常

14Generalcontractedpelvis均小骨盆:骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。

15畸形骨盆骨軟化癥骨盆（Osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（Obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。

16Clinicalmanifestation骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄

17（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂

18（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯。繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時胎兒窘迫、顱內(nèi)出血.子宮破裂。

19（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。

20Diagnosis病史一般檢查腹部檢查骨盆測量

21MEDICALRECORD幼年發(fā)育情況：佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷

22CLINICALEXAMINATION身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。

23AbdominalExamination宮高、腹圍，胎位異常。估計頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面?？鐞u征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面?？鐞u征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。

24Pelvimetry骨盆外測量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測量扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。

25Externalpelvimetry

26Internalpelvimetry

27InfluencestoMothersandFetuses對產(chǎn)婦的影響：胎位異常繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染

28Management一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆

29（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產(chǎn)。

30(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.

31骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經(jīng)陰道分娩;兩者之和＜15cm,剖宮產(chǎn)。

32（三）骨盆三個平面狹窄的處理試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱

33（四）畸形骨盆剖宮產(chǎn)：畸形嚴(yán)重：明顯頭盆不稱

34SoftTissueDystocia外陰異常陰道異常宮頸異常

35外陰異常會陰堅韌：多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時應(yīng)做預(yù)防性會陰后-斜切開.外陰水腫：臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時會陰后-斜切開.外陰瘢痕：瘢痕不大,分娩時會陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).

36陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).

37陰道尖銳濕疣病變早期可治療.體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).

38宮頸異常宮頸外口粘合用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸堅韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸瘢痕宮縮強,宮口不擴張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).

39宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)..宮頸肌瘤如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩.

40妊娠合并子宮肌瘤

41小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常分類(Classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(Diagnosis)母兒影響（Effect)處理（Management)

42重點掌握骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)、診斷熟悉處理方法