血液制品點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

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血液制品點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)確定點(diǎn)評(píng)范圍為：人血白蛋白、人凝血酶原復(fù)合物、靜注人免疫球蛋白、人纖維蛋白原、人凝血因子Ⅷ等血液制品。表1常見(jiàn)血液制品適應(yīng)證藥物適應(yīng)證人血白蛋白1.失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克；2.腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高；3.防治低蛋白血癥；4.肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；5.新生兒高膽紅素血癥；6.成人呼吸窘迫綜合征；7.用于心肺分流術(shù)、燒傷和血液透析的輔助治療。靜注人免疫球蛋白1.原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如X829連鎖低免疫球蛋白血癥、常見(jiàn)變異性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亞型缺陷病等；2.繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏病，如重癥感染、新生兒敗血癥、艾滋病等；3.自身免疫性疾病，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、川崎病等；4.其他，如重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)和繼發(fā)性抗磷脂綜合征等。人凝血因子Ⅷ1.防治甲型血友病和獲得性因子Ⅷ缺乏癥伴發(fā)的出血，包括該類患者手術(shù)中及手術(shù)后的出血；2.冷沉淀物可用于治療血管性血友病，低纖維蛋白原血癥及因子Ⅷ缺乏癥，并可作為纖維蛋白原的來(lái)源用于彌散性血管內(nèi)凝血。人纖維蛋白原1.遺傳性纖維蛋白原減少癥，包括遺傳性異常纖維蛋白原血癥及遺傳性纖維蛋白原減少后缺乏癥；2.獲得性纖維蛋白原減少癥，主要見(jiàn)于嚴(yán)重肝臟損害所致纖維蛋白原合成不足及局部或彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致纖維蛋白原消耗量增加。人凝血酶原復(fù)合物1.預(yù)防和治療因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血友病、嚴(yán)重肝病及彌散性血管內(nèi)凝血等；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑如香豆素類及茚滿二酮等誘導(dǎo)的出血；3.預(yù)防和治療已產(chǎn)生因子Ⅷ抑制性抗體的甲型血友病患者。表2常見(jiàn)血液制品禁忌人群藥物禁忌人群人血白蛋白1.急性肺水腫患者；2.對(duì)白蛋白有嚴(yán)重過(guò)敏者；3.高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者；4.嚴(yán)重貧血患者；5.腎功能不全者。靜注人免疫球蛋白1.對(duì)本品過(guò)敏或有其他嚴(yán)重過(guò)敏史者；2.選擇性IgA缺乏而IgA抗體陽(yáng)性者。人凝血因子Ⅷ對(duì)本品過(guò)敏者。

1表3常見(jiàn)血液制品的制劑類型與給藥途徑藥物劑型給藥途徑人血白蛋白注射液、凍干粉針靜脈推注、靜脈滴注靜注人免疫球蛋白注射液、凍干粉針靜脈滴注人凝血因子Ⅷ凍干粉針靜脈輸注人纖維蛋白原凍干粉針靜脈輸注人凝血酶原復(fù)合物凍干粉針靜脈滴注，不得用于靜脈外的注射途徑l常見(jiàn)血液制品使用方法如下：n人血白蛋白：1.使用方法：（1）凍干粉+5%GS或H2Oà溶解稀釋（常為10%）à①直接靜脈滴注；②+5%GS或0.9%NS適當(dāng)稀釋后靜脈滴注；（2）5%、10%、20%、25%溶液à①直接靜脈滴注；②+5%GS或0.9%NS適當(dāng)稀釋后靜脈滴注。2.給藥速度：<2ml/min為宜，開(kāi)始15min緩慢輸注。3.給藥劑量：使用劑量由醫(yī)師酌情考慮，一般情況：（1）嚴(yán)重?zé)齻蚴а人滦菘耍褐苯幼⑸?-10g，隔4-6h重復(fù)一次；（2）腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥：每日注射5-10g，直至水腫消失，血清白蛋白含量恢復(fù)正常為止。n靜注人免疫球蛋白1.使用方法：（1）凍干粉+H20à5%蛋白液à靜脈滴注；（2）5%蛋白液+5%GSà稀釋1～2倍à靜脈滴注。2.給藥速度：開(kāi)始1.0ml/min（約20滴/min），持續(xù)15min后若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，最快滴注速度不得超過(guò)3.0ml/min（約60滴/min）。3.給藥劑量：（1）原發(fā)性免疫球蛋白缺乏或低下癥：首次400mg/kg；維持量200～400mg/kg，給藥間隔時(shí)間視病人血清IgG水平和病情而定，一般每月一次；（2）原發(fā)性血小板減少性紫癜：每日400mg/kg，連續(xù)5日，維持量每次400mg/kg，間隔時(shí)間視血小板計(jì)數(shù)和病情而定，一般每周一次；（3）重癥感染：每日200～300mg/kg，連續(xù)2～3日；（4）川崎?。喊l(fā)病10日內(nèi)應(yīng)用，兒童治療劑量2.0g/kg體重，一次輸注。n人凝血因子Ⅷ：1.使用方法：凍干粉末+H20或5%GS（按瓶簽標(biāo)示量加入）à溶解à靜脈輸注。2.給藥速度：60滴/min為宜。

21.給藥劑量：可按公式給藥：所需因子Ⅷ單位(IU)/次＝0.5×患者體重(kg)×需提升的因子Ⅷ活性水平(正常的%)，一般推薦劑量為：（1）輕度至中度出血：?jiǎn)我粍┝?0～15IU/kg，將因子Ⅷ水平提高到正常人水平的20～30%；（2）較嚴(yán)重出血或小手術(shù)：需將因子Ⅷ水平提高到正常人水平的30～50%，通常首次劑量15～25IU/kg。如需要，每隔8～12h給予維持劑量10～15IU/kg；（3）大出血：首次劑量40IU/kg，然后每隔8～12h給予維持劑量20～25IU/kg，療程需由醫(yī)生決定；（4）手術(shù)：只有當(dāng)凝血因子Ⅷ抑制物水平無(wú)異常增高時(shí)，方可考慮擇期手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)血液中因子Ⅷ濃度需達(dá)到正常水平的60～120%。通常在術(shù)前按30～40IU/kg體重給藥，術(shù)后4天內(nèi)因子Ⅷ最低應(yīng)保持在正常人水平的60%，接下去的4天減至40%；（5）獲得性因子Ⅷ抑制物增多癥：應(yīng)給予大劑量的凝血因子Ⅷ，一般超過(guò)治療血友病患者所需劑量一倍以上。n人纖維蛋白原：1.使用方法：凍干粉末+H20à溶解à靜脈滴注。2.給藥速度：40-60滴/min為宜。3.給藥劑量：應(yīng)根據(jù)病情及臨床檢驗(yàn)結(jié)果決定，一般首次給藥1-2g，如需要遵照醫(yī)囑繼續(xù)給藥。n人凝血酶原復(fù)合物：1.使用方法：凍干粉末+H20或5%GS（按瓶簽標(biāo)示量加入）à溶解à+5%GS或0.9%NSà稀釋成50-100mlà靜脈滴注。2.給藥速度：開(kāi)始緩慢，15min后稍加快滴注速度，一般每瓶200單位(IU)在30～60min左右滴完。3.給藥劑量：（1）使用劑量隨因子缺乏程度而異，一般每kg體重輸注10～20單位，以后凝血因子Ⅶ缺乏者每隔6～8h，凝血因子Ⅸ缺乏者每隔24h，凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ缺乏者，每隔24～48h，可減少或酌情減少劑量輸用，一般歷時(shí)2～3天；（2）在出血量較大或大手術(shù)時(shí)可根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量；（3）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)患者如擬作脾切除者要先于手術(shù)前用藥，術(shù)中和術(shù)后根據(jù)病情決定。有配伍禁忌或者不良相互作用的l兩種藥物配伍使用時(shí),可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象；n血液制品宜單獨(dú)使用，避免與其他藥物同時(shí)使用。l兩種藥物聯(lián)用后副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；l藥品聯(lián)用后治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能承受的能力，引起不良反應(yīng)；l藥品聯(lián)用后可產(chǎn)生拮抗作用，藥效降低；l常見(jiàn)血液制品的配伍禁忌情況如下：

3n人血白蛋白：禁與血管收縮藥、蛋白水解酶、蛋白水解產(chǎn)物、氨基酸溶液或含酒精溶劑的注射液混合使用；人凝血酶原復(fù)合物：氨基己酸或氨甲環(huán)酸與本品同時(shí)應(yīng)用可增加發(fā)生血栓性合并癥的危險(xiǎn)，因此上述藥物宜在給予本品8小時(shí)后使用。血液制品點(diǎn)評(píng)表格患者姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)：診斷出院診斷：用藥診斷：使用血液制品的診斷用藥情況藥品信息血液制品的使用情況患者特點(diǎn)：□妊娠期婦女；□哺乳期婦女；□兒童；□老年患者（≥65歲）；□其他其他藥品：血液制品使用期間使用的其他藥品用藥點(diǎn)評(píng)（□內(nèi)適宜劃“√”，不適宜劃“x”或劃“√”進(jìn)行選擇）□處方書(shū)寫(xiě)□適應(yīng)證□給藥途徑□劑量□給藥頻次□溶媒用藥不適宜情況：□適應(yīng)證不適宜的；□遴選的藥品不適宜的；□藥品劑型或給藥途徑不適宜的；□用法、用量不適宜的；□聯(lián)合用藥不適宜的；□有配伍禁忌或有不良相互作用的；□重復(fù)給藥的；□其他，注明：備注血清白蛋白：血液制品使用前、后的白蛋白水平（凝血功能情況等）點(diǎn)評(píng)流程：1.每月初我會(huì)把點(diǎn)評(píng)科室和病歷號(hào)發(fā)至OA郵箱，每月30份，每月22號(hào)前發(fā)至我郵箱，點(diǎn)評(píng)過(guò)程中若有問(wèn)題，可以隨時(shí)溝通，若有修改之處，再及時(shí)反饋。2.醫(yī)生工作站的用戶名：1112，密碼：6876609，進(jìn)入病歷監(jiān)控平臺(tái)，然后在住院號(hào)前打勾，輸入住院號(hào)即可。3.在當(dāng)月指定科室中點(diǎn)評(píng)血液制品時(shí)，原則上應(yīng)選擇病種多樣化、病情復(fù)雜程度適宜、盡可能點(diǎn)評(píng)多個(gè)品種的血液制品（大多數(shù)情況以白蛋白居多）。4.進(jìn)入具體病例后，點(diǎn)擊醫(yī)囑查詢，再點(diǎn)擊全部醫(yī)囑，長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑都要看，查看血液制品的使用情況。5.生化、凝血功能檢查結(jié)果，在左側(cè)的檢查化驗(yàn)項(xiàng)中。