創(chuàng)傷骨科查體醫(yī)學(xué)ppt

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1、創(chuàng)傷骨科查體創(chuàng)傷骨科查體骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與分離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)床邊試驗(yàn)骨盆擠壓與分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱“4”字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的

2、疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。床邊試驗(yàn)又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。肩部特殊檢查搭肩試驗(yàn)直尺試驗(yàn)肩外展疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭

3、在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。直尺試驗(yàn)正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。肩外展疼痛弧試驗(yàn)在肩外展60—120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。岡上肌腱斷裂試驗(yàn)在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)患者屈肘作

4、前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。肘部特殊檢查肘三角腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)肘三角正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。腕部特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)握拳尺偏試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指

5、握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。髖部特殊檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)單腿獨(dú)立試驗(yàn)下肢短縮試驗(yàn)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)股骨頭位置的測量髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮

6、畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。單腿獨(dú)立試驗(yàn)又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯(All

7、is)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。蛙式試驗(yàn)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。股骨頭大粗隆位置的測量內(nèi)拉通線布萊安三角休梅克線內(nèi)拉通(

8、Nelaton)線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－6