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《垂體催乳素腺瘤診治ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)催乳素（ＰＲＬ）腺瘤是最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的４０％～４５％，以２０～５０歲的女性患者多見(jiàn)，成人患者男女比例約１∶１０。一、臨床表現(xiàn)１、高催乳素血癥臨床表現(xiàn)（１）性腺功能減退：青春期前起病的患者可表現(xiàn)為原發(fā)性性腺功能減退，即女孩原發(fā)性閉經(jīng)，男孩無(wú)青春發(fā)育，睪丸容積小。育齡期女性多有月經(jīng)周期的改變，出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，通常影響排卵，引起不孕。血清雌激素水平低落可引起乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少、骨質(zhì)疏松等癥狀。男性患者雄激素水平下降可導(dǎo)致性欲減退
2、、陽(yáng)萎、射精量及精子數(shù)目減少、不育及骨質(zhì)疏松等。因男性患者癥狀隱匿且特異性低，常被忽視導(dǎo)致就診時(shí)間晚。（２）泌乳：女性高催乳素血癥患者中３０％～８０％發(fā)生自發(fā)或觸發(fā)泌乳，出現(xiàn)性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的發(fā)生率也降低。男性患者可有輕度乳腺發(fā)育，少數(shù)患者也可出現(xiàn)泌乳。（３）體重增加：具體病因不清，可能與鈉水儲(chǔ)留、脂肪分化異常、性功能低下及下丘腦功能異常等有關(guān)。２、腫瘤局部壓迫癥狀：多見(jiàn)于垂體催乳素大腺瘤。最常見(jiàn)的局部壓迫癥狀是頭痛、視野缺損（最常見(jiàn)為雙顳側(cè)偏盲）。若腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可包繞海綿竇，影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦
3、神經(jīng)及第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)眼支功能，引起眼瞼下垂、瞳孔對(duì)光反射消失、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部疼痛等。若腫瘤破壞蝶竇或篩竇骨質(zhì)還可出現(xiàn)腦脊液漏。大腺瘤壓迫正常垂體組織還可引起其他垂體前葉功能受損表現(xiàn)，如甲狀腺功能減退或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。３、多激素混合腺瘤或多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病癥狀：合并分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等的催乳素混合腺瘤可伴有其他垂體前葉激素分泌過(guò)多表現(xiàn)，如肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征等。此外，垂體瘤還可是多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。ǎ停牛危?，特別是ＭＥＮ-Ⅰ型的表現(xiàn)之一，故要注意有無(wú)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、
4、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他內(nèi)分泌腺體功能異常表現(xiàn)。４、垂體卒中：垂體催乳素腺瘤可能發(fā)生垂體卒中，一般發(fā)生于大腺瘤。急性垂體卒中可表現(xiàn)為劇烈頭痛，常伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者可有急性視神經(jīng)障礙、眼瞼下垂及其他顱神經(jīng)癥狀，甚至昏迷。但也有許多為無(wú)癥狀的垂體卒中。診斷１、高催乳素血癥：對(duì)疑診垂體催乳素腺瘤的患者，靜脈取血測(cè)催乳素的要求是：正常進(jìn)食早餐（種類為碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物），于上午１０：３０～１１：００休息0.５ｈ后靜脈穿刺取血。如果血清催乳素＞１００～２００μｇ／Ｌ，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血癥，則支持催
5、乳素腺瘤的診斷。如血清催乳素＜１００μｇ／Ｌ，須結(jié)合具體情況謹(jǐn)慎診斷。２暢鞍區(qū)影像學(xué)檢查：鞍區(qū)ＭＲＩ增強(qiáng)影像有助于垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像有助于垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷１、病理性高催乳素血癥：多見(jiàn)于下丘腦-垂體疾病，以垂體催乳素腺瘤最為多見(jiàn)。此外，其他下丘腦-垂體腫瘤、浸潤(rùn)性或炎癥性疾病、結(jié)節(jié)病、肉芽腫以及外傷、放射性損傷等均是由于下丘腦多巴胺生成障礙或阻斷垂體門脈血流致使多巴胺等ＰＩＦ不能到達(dá)腺垂體所致。由于ＰＲＬ釋放因子（ＰＲＦ）增多引起高ＰＲＬ血癥的情況見(jiàn)于原發(fā)性甲減、應(yīng)激刺激。慢性腎功能衰竭患者由于腎小球?yàn)V
6、過(guò)清除催乳素障礙而導(dǎo)致高催乳素血癥。肝硬化患者由于雌激素及催乳素在肝臟的滅活障礙致血催乳素升高。２、生理性高催乳素血癥：主要發(fā)生于妊娠、乳頭刺激或應(yīng)激的時(shí)候。在妊娠期間，催乳素的水平呈逐步升高趨勢(shì)，至分娩時(shí)達(dá)高峰，但升高的幅度因人而異，其升高原因與孕期的高雌激素水平有關(guān)。３、藥物性高催乳素血癥：很多常用藥物可引起催乳素水平升高，如多巴胺受體拮抗劑、含雌激素的口服避孕藥、某些抗高血壓藥、阿片制劑及Ｈ２受體阻滯劑等。其中多巴胺受體拮抗劑是一些具有安定、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)吐作用以及抗抑郁、抗精神病類藥物，在常用劑量時(shí)催乳素水平一般不超過(guò)
7、１００μｇ／Ｌ；氯丙嗪和甲氧氯普胺（胃復(fù)安）的作用最強(qiáng)，２５ｍｇ氯丙嗪可使正常人血清催乳素水平增加５～７倍。長(zhǎng)期應(yīng)用胃復(fù)安治療時(shí)，催乳素水平可升高１５倍以上。垂體催乳素腺瘤的藥物治療１、藥物治療適應(yīng)證：對(duì)不同大小的垂體催乳素腺瘤，其治療的目的是不一樣的。對(duì)催乳素微腺瘤患者，治療的目的是控制ＰＲＬ水平，保留性腺功能和性功能；對(duì)催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制ＰＲＬ水平、保留垂體功能之外，還要控制和縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)。垂體催乳素腺瘤首選多巴胺受體激動(dòng)劑治療。推薦ＰＲＬ腺瘤的治療流程（１）溴隱亭：服用方法：
8、溴隱亭（２.５ｍｇ／片）治療的初始劑量為０.６２５～１.２５ｍｇ／ｄ，建議晚上睡前跟點(diǎn)心口服。每周間隔增加１.２５ｍｇ直至達(dá)到２片／ｄ或３片／ｄ。通過(guò)緩慢加量計(jì)劃和睡前跟點(diǎn)心同服的方法來(lái)減少上胃腸道不適和直立性低血壓的不良反應(yīng)。７.５ｍｇ／ｄ為有效治療劑量，如果腫瘤體積和ＰＲＬ控制不理想，則可以逐步加量至１５ｍｇ／ｄ
