放射診療防護(hù)專項監(jiān)督落實活動方案-落實方案

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1、放射診療防護(hù)專項監(jiān)督落實活動方案/落實方案為認(rèn)真貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》，進(jìn)一步強(qiáng)化放射診療防護(hù)工作，根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)20**年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔20**〕375號），開展20**年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”—放射診療防護(hù)專項監(jiān)督檢查工作，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)放射診療防護(hù)監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)意識，落實責(zé)任，切實維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康權(quán)益。二、工作目標(biāo)針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)重點環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，完善放射診療安全防護(hù)制度，及時發(fā)現(xiàn)放射診療安全防護(hù)隱患，采取有效措施，規(guī)范放射診療工作，

2、提高放射診療工作質(zhì)量，推進(jìn)《放射診療管理規(guī)定》的貫徹落實。三、工作內(nèi)容（一）檢查范圍以放射治療防護(hù)為重點，對所有開展放射治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。主要為使用醫(yī)用電子加速器、鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)、伽瑪?shù)丁?刀、后裝治療機(jī)、質(zhì)子治療等設(shè)備開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開展永久性籽粒插植治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）檢查內(nèi)容檢查的主要內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》和國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范情況和衛(wèi)生防護(hù)工作情況等（詳見附表第4頁1）。1、《放射診療許可證》與《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》持證情況；2、新建、改建、擴(kuò)建放射治療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)評價與審查情況，放射治療設(shè)備狀態(tài)檢測

3、情況；3、模擬定位機(jī)、放療計劃系統(tǒng)和放療劑量儀等放射治療質(zhì)量控制設(shè)備的配置情況；4、制訂和執(zhí)行放射治療質(zhì)量保證管理制度情況；5、專職醫(yī)學(xué)物理人員配備情況；6、對放射工作人員開展個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況；7、放療場所安全警示標(biāo)志和放療設(shè)備安全聯(lián)鎖有效情況；8、開展永久性籽粒插植治療工作的防護(hù)質(zhì)量保證情況。四、組織管理市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織開展全市放射診療防護(hù)專項檢查工作，制訂督導(dǎo)檢查方案。各區(qū)、縣衛(wèi)生局根據(jù)專項檢查方案組織本轄區(qū)內(nèi)的檢查工作。開展放射診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)委托具備相應(yīng)資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對放射治療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，在本年度內(nèi)已開展檢測的需提供檢測報告。放

4、射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對存在的安全防護(hù)與質(zhì)量問題應(yīng)及時通報衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)督其進(jìn)行整改。五、實施步驟和工作安排專項檢查工作分為三個階段實施。第4頁第一階段（20**年10-12月）為動員部署及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查階段。各區(qū)、縣衛(wèi)生局結(jié)合本地區(qū)實際制定具體實施方案，組織本轄區(qū)內(nèi)開展放射治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)方案的要求，對放射診療防護(hù)工作情況進(jìn)行自查。第二階段（20**年1-2月）為監(jiān)督檢查階段。按照屬地化管理原則，區(qū)、縣衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)開展放射治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。請各區(qū)、縣衛(wèi)生局于20**年2月5日前將專項監(jiān)督檢查情況總結(jié)及匯總表（附表2、附表3）報市衛(wèi)生監(jiān)督支隊。2

5、月10日前，請衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法支隊將專項檢查工作總結(jié)及匯總表報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。第三階段（20**年2-3月）為抽查階段。市衛(wèi)生局組成督導(dǎo)組赴各區(qū)、縣對專項監(jiān)督檢查工作情況進(jìn)行督導(dǎo)。六、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)對專項檢查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)、縣衛(wèi)生局要以對人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度重視放射診療安全防護(hù)監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心部署，周密安排，切實抓緊、抓細(xì)、抓出實效。（二）突出重點，狠抓專項檢查工作的落實。各區(qū)、縣衛(wèi)生局的醫(yī)政和監(jiān)督部門要緊緊圍繞各自職責(zé)分工，根據(jù)方案確定的檢查內(nèi)容，認(rèn)真組織落實。要根據(jù)本地實際情況制訂具體實施方案，著力解決放射診療安全防護(hù)與質(zhì)量安全

6、問題，實現(xiàn)專項檢查工作目標(biāo)。第4頁（三）落實責(zé)任，做好自查工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實落實放射診療安全防護(hù)責(zé)任，依照相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)全面開展自查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并整改，提高放射診療質(zhì)量控制水平，降低風(fēng)險，逐步完善質(zhì)量保證與安全防護(hù)管理機(jī)制。（四）嚴(yán)格執(zhí)法，依法查處違法違規(guī)行為。各地要嚴(yán)格依照法律法規(guī)規(guī)定，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法檢查。對未取得放射診療許可、設(shè)備不符合國家強(qiáng)制安全標(biāo)準(zhǔn)、未落實安全防護(hù)和質(zhì)量控制措施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)依照《放射診療管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定予以查處。（五）標(biāo)本兼治，建立長效監(jiān)管機(jī)制。放射診療安全防護(hù)工作是一項系統(tǒng)工程，任務(wù)艱巨而復(fù)雜，應(yīng)按照整頓與建設(shè)并舉、審批和規(guī)范化管

7、理相結(jié)合、日常監(jiān)督檢查與專項檢查相結(jié)合的原則，立足建立健全長效監(jiān)管機(jī)制。要通過專項檢查工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，逐步建立放射診療安全防護(hù)監(jiān)管的長效機(jī)制。放射診療防護(hù)專項監(jiān)督落實活動方案第4頁