動脈硬化閉塞癥ppt課件

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1、下肢動脈硬化閉塞癥查房內(nèi)容一病例介紹二相關(guān)知識三護(hù)理四健康教育病例導(dǎo)入患者何某，男，68歲，已婚，漢族，陜西省?，F(xiàn)住西安市碑林區(qū)何家村5號。主因：右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸煙史及糖尿病史，查體：體溫;36.5℃，脈搏：78次/分，血壓128/78mmHg，心肺無明顯異常。雙下肢皮膚完整無外傷、腫脹，雙下肢皮溫可，左側(cè)腘足背動脈搏動好，右側(cè)腘動脈、足背動脈及雙側(cè)脛后動脈波動未觸及。輔助檢查：下肢動脈CTA提示：雙側(cè)髂總動脈，髂內(nèi)動脈及下肢動脈粥樣硬化，左側(cè)髂總動脈，雙側(cè)股動脈下段及腘動脈非鈣化斑塊形成，以右側(cè)股動脈下段及腘動脈為著伴階段

2、性管腔重度狹窄。初步診斷：1.雙下肢動脈硬化閉塞癥2.2型糖尿病病程記錄：主因右下肢間歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在局麻下行右下肢動脈球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)，書畢安返病房。術(shù)后積極給予抗凝等對癥治療，患者病情平穩(wěn)。2016-03-11出院。問題設(shè)計01下肢動脈硬化閉塞癥的概念、臨床表現(xiàn)及治療?02下肢動脈硬化閉塞癥的護(hù)理要點及健康教育？概念下肢動脈硬化閉塞癥（ASO):指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動

3、脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。本病多見于50歲以上的中老年男性。1.吸煙：吸煙和下肢ASO的發(fā)生明顯相關(guān)。2.糖尿病:糖尿病使本病發(fā)生率增加2?4倍。3.高血壓:高血壓是下肢ASO的主要危險因子之一，收縮期血壓相關(guān)性更高。4.高脂血癥:高脂血癥使下肢ASO的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險增加。相關(guān)因素5.炎性指標(biāo)，腎功不全等都可影響ASO形成。1.間歇性跛行下肢動脈供血不足往往會導(dǎo)致下肢肌群缺血性疼痛，癥狀在運動過程中尤為明顯，即出現(xiàn)間歇性跛行，通常表現(xiàn)為小腿疼痛。嚴(yán)重可影響患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)下肢嚴(yán)重缺血可出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀。靜息痛為在間歇性跛行的基礎(chǔ)

4、上出現(xiàn)的休息時仍然存在的肢體缺血性疼痛。靜息痛在夜間或休息時更加明顯。2.嚴(yán)重下肢缺血急性肢體缺血的典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、蒼白、無脈、麻木和感覺異常、也有將冰冷作為第6個“P”。3.急性下肢缺血分期下肢ASO的嚴(yán)重程度可根據(jù)Fontaine分為4期。Fontaine分期期別臨床表現(xiàn)Ⅰ期無癥狀Ⅱ期a輕度間歇性跛行Ⅱ期b中~重度間接性跛行Ⅲ期靜息痛Ⅳ期組織潰瘍，壞疽Buerger試驗1踝/肱指數(shù)（ABI）2即踝部動脈與同側(cè)肱動脈壓比值，正常值≥1.0。多普勒超聲(B超）3能顯示血管形態(tài)，內(nèi)膜斑塊位置和厚度等。CT血管造影（CTA）4ASO的首選，可看到動脈的立體圖像。數(shù)字

5、減影血管造影（DSA)5診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查12治療原則非手術(shù)治療：嚴(yán)格戒煙，適當(dāng)鍛煉，注意足部保護(hù)，藥物治療可使用血管擴(kuò)張劑，抗血小板藥物和降脂藥。手術(shù)治療：血管腔內(nèi)治療為首選，常見手術(shù)有：經(jīng)皮腔內(nèi)擴(kuò)張成形術(shù)（PTA)、支架植入、斑塊切除術(shù)、以及血栓切除等。護(hù)理問題1慢性疼痛與患肢缺血組織壞死有關(guān)。2有皮膚完整性受損的危險與肢端壞疽脫落有關(guān)。3活動無耐力與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。4潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞等。護(hù)理目標(biāo)1病人患肢疼痛的程度減輕。2病人患肢無破損。3病人活動能力逐漸增加。4并發(fā)癥能被及時預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.體位護(hù)理睡覺或休息時取頭

6、高腳低位，使血液容易灌流至下肢。2.疼痛護(hù)理早期輕癥病人可用血管擴(kuò)張劑。對疼痛劇烈的中、晚期病人常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。3.飲食護(hù)理患者應(yīng)該低鹽低脂、低熱量飲食，多食新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉。多吃富含維生素C以及高纖維素的食物，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。4.患肢護(hù)理主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意肢體保暖，勿使肢體暴露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。保暖可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但應(yīng)避免用熱水袋，加重肢體病變程度。5.皮膚護(hù)理a.保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳。b.皮膚瘙癢時，可涂拭止癢藥膏，但應(yīng)避免用手抓癢，以免造成開放性傷口和繼發(fā)感染。c.A

7、SO患者多為老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫體位，骶尾部皮膚極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，必要時應(yīng)用氣墊床。6.心理護(hù)理由于肢端疼痛和壞死使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，講解疾病有關(guān)知識，改變病人認(rèn)知，使其情緒穩(wěn)定，主動配合治療和護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1.體位動脈血管支架植入術(shù)后取平臥位，患肢制動24小時，膝及小腿下可墊一軟枕，保證病人舒適。2.監(jiān)測生命體征包括體溫、呼吸、心率、血壓及尿量的觀察。5.術(shù)后抗凝治療注意監(jiān)測出、凝血時間，保護(hù)患者，防止意外受傷。LOREMIP