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《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、圍產(chǎn)期心力衰竭1一、流行病學(xué)特點(diǎn)在圍生期母體產(chǎn)生一系列的生理和解剖變化，其中以血液動(dòng)力學(xué)的變化最為明顯。孕晚期孕婦血容量增加、心排出量增加。分娩期由于子宮陣縮，每次宮縮心排出量需增加20%。肺循環(huán)靜脈壓力增加。心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。產(chǎn)后盆腔靜脈壓力解除，彌散至組織中的體液再吸收以及妊娠期細(xì)胞外液的排出，使靜脈回流心臟的血量增加，心臟處于高負(fù)荷狀態(tài)。2凡并發(fā)心血管疾病的孕婦，在圍生期極易誘發(fā)心衰，特別是孕期前不健康的心臟，如風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病等，并發(fā)妊高征，貧血處理不當(dāng)也可發(fā)展為心衰，心衰亦可發(fā)生在原來健康的心臟如產(chǎn)科意外羊水栓塞的肺原性心臟病，圍生期心肌病心
2、衰等，某些促發(fā)因素，如妊高征腎臟病、感染、貧血等也可使原來健康的心臟在圍生期發(fā)生心力衰竭。圍生期心力衰竭死亡率極高，已成為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。3妊娠合并心力衰竭多發(fā)現(xiàn)于妊娠34~37周，妊娠晚期，年齡26~36歲。職業(yè)以體力勞動(dòng)的工人、農(nóng)民為主。農(nóng)村的患病率較城市為高。季節(jié)以冬季多見，春季、夏季次之，秋季較少.不同國(guó)家不同地區(qū)，不同醫(yī)院，由于醫(yī)療條件的不同，妊娠合并心衰的發(fā)病率有很大差異，平均約在0.92%；病死率為1.95%~2.25%。4隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心衰的發(fā)病率日趨下降，特別是隨著醫(yī)療水平的提高，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率的降低，風(fēng)心病與先心病之比，
3、70年代20：1，80年代4：1，90年代3：1。妊娠合并心力衰竭的發(fā)病率明顯下降。其次，由于計(jì)劃生育工作的開展，生育年齡降低，妊娠次數(shù)減少，妊娠合并心力衰竭的發(fā)病率得到明顯的改善。心臟病，高血壓，糖尿病，貧血，心臟負(fù)擔(dān)的增加，是促發(fā)妊娠合并心力衰竭的原因之一。5二、圍生期心力衰竭的原因根據(jù)我院1970年至1989年20年圍生期心力衰竭的分析，圍生期心衰主要病因分類以風(fēng)濕心臟病發(fā)生率最高37.77%，其次依次為妊高征心臟病，胸廓畸形所致的肺心病，圍生期心肌病，圍生期心肌病，先天性心臟病，急性腎功能衰竭所致的心衰、感染性心肌炎、甲亢心臟病及羊水栓塞所致的心衰。6（一
4、）心衰發(fā)生在孕前不健康的心臟：1.二尖瓣狹窄 2.主動(dòng)脈瓣狹窄 3.先天性心臟病 （1）房間隔缺損 （2）室間隔缺損 （3）法樂氏紫紺綜合征,孕期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變，病情惡化 （4）肺動(dòng)脈高血壓自右至左分流綜合征 艾生曼氏綜合征（Eisenmengerssyndrome）即包括心室間隔缺損、心房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，伴有顯著肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚，有右至左分流，患者有不同程度紫紺，妊娠特別是分娩期，危險(xiǎn)性大死亡率38％。7(5)肺動(dòng)脈狹窄：嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄婦女能耐受妊娠，若有可能孕前解除嚴(yán)重狹窄，藥物治療不能改善狹窄引起的進(jìn)行性右心衰病人的癥狀，應(yīng)手術(shù)或經(jīng)皮
5、球囊擴(kuò)張。(6)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（PPH）：孕期死亡率很高，達(dá)40%，不應(yīng)受孕，臨床表現(xiàn)：疲乏、呼吸困難、暈厥、胸悶、右心衰、右心室缺血。心律失常和肺梗塞是死亡原因。8(7)嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄：主動(dòng)脈面積小于1.0cm2應(yīng)在孕前行瓣膜置換術(shù)，早孕應(yīng)盡早流產(chǎn)，繼以瓣膜置換術(shù)，繼續(xù)妊娠內(nèi)科治療不能控制者，做好經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)或手術(shù)準(zhǔn)備。(8)主動(dòng)脈縮窄：孕期主動(dòng)脈縮窄會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈夾層分離和破裂，以及Willis環(huán)的動(dòng)脈瘤破裂，易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，孕前先進(jìn)行手術(shù)，孕期控制血壓、主動(dòng)脈縮窄根治術(shù)。9(9)馬凡氏綜合征：致死原因是急性主動(dòng)脈夾層分離，3例死于主動(dòng)脈夾層分離，
6、3例剖宮產(chǎn)+外科手術(shù)存活。(10)肥厚性心肌?。℉C）：心肌肥厚，心室狹窄，左室流出道梗阻，左室充盈壓過高，25%發(fā)生心衰，易發(fā)生猝死。104.胸廓畸型 胸廓畸型常由于脊柱結(jié)核、發(fā)育異常、外傷、佝僂病等原因。 5.甲狀腺功能亢進(jìn)所致的心力衰竭。 6.維生素B1缺損性心臟病合并妊娠所致心力衰竭。11（二）心力衰竭發(fā)生于原來健康的心臟121.圍生期心肌?。≒eripartumCardiomyopthy,PPCM）圍生期心肌病是指在妊娠后半期以前從未有過任何心臟病史，而在妊娠晚期或產(chǎn)褥期時(shí)發(fā)生原因不明的心力衰竭的心臟病，是一種充血型（Congestive）心臟病，是一種
7、與妊娠和分娩有關(guān)的疾病，發(fā)生率為1：1300至1：1500之間。發(fā)病原因可能是多種因素共同作用的結(jié)果，與年齡偏大、肥胖、多次妊娠、多胎妊娠、妊高征、慢性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性病、貧血酗酒、免疫因素失調(diào)及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。131.1妊高征：重度妊高征時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣，影響冠脈循環(huán)，心臟供血不足，間質(zhì)水腫，致心功能受損，是發(fā)生PPCM的原因之一，發(fā)生率為27.2%,為正常孕婦的5倍。國(guó)外有報(bào)道發(fā)生率高達(dá)60%，說明兩者密切相關(guān)。141.2病毒感染 病毒感染可以導(dǎo)致心肌纖維的破壞，PPCM與心肌炎的關(guān)系已引起人們的重視，Midei等對(duì)JohnsHopkins醫(yī)院1
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