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1、小兒支氣管肺炎護理查房概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。共同特點：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。分類1.病理分類2.病因分類3.病程分類4.病情分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質性肺炎等兒童以支氣管肺炎最常見。感染因素（病毒性肺炎，細菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，墜積性肺炎等）急性：1個月以內遷延性：1~3個月慢性：3個月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）支氣管肺炎支氣管肺炎為兒童時期最常見的肺炎。以2歲以下兒童最多見。起病急，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)多見。低出生體重兒
2、以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。病因1內在因素：嬰幼兒機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多病情嚴重。2環(huán)境因素：居室擁擠，通風不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等3病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次腺病毒，流感病毒；細菌以肺炎鏈球菌多見。病理生理病原體入侵肺，引起肺泡腔內充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產生呼吸衰竭。由于病
3、原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質紊亂。臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。鑒別診斷病情較輕者，須與上
4、呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。二、重癥重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。
5、2.神經系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。治療要點抗感染：確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者，根據不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。對癥治療：有缺氧癥狀時應及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。輔助檢查1.外周血檢查病毒性肺炎白細胞大多正常或
6、降低；細菌性肺炎白細胞總數及中性粒細胞常增高，并有核左移，胞質中可見中毒顆粒。細菌感染時血清C-反應蛋白（CRP)濃度升高，非細菌感染時CRP上升不明顯。2.病原學檢查采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細菌培養(yǎng)和鑒定；鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離鑒定；免疫學方法進行病原特異性抗原檢測；冷凝集試驗、病原特異性抗體測定、聚合酶鏈反應或特異性的基因探測針檢測病原體的DNA.3.胸部X線檢查早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內帶多見。可有肺氣腫及肺不張。病例患兒彭東霞，女，10月，主因“間斷咳嗽2周，加重1天”入院。患兒于入院前2周無明
7、顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈連聲咳嗽，有痰不易咳出，有喘息，伴發(fā)熱，體溫最高至38.9度，就診于宕昌縣人民醫(yī)院，行胸片示：支氣管肺炎（未見報告單），診斷為“支氣管肺炎”,給予靜脈輸液注“頭孢呋辛鈉、喜炎平、鹽酸氨溴索”（具體劑量不詳）治療12天，患兒體溫降至正常，喘息緩解，咳嗽較前減輕。于入院前1天，患兒咳嗽再次加重，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無喘息，無發(fā)熱，為進一步治療，就診于我院兒科門診，查C反應蛋白<5mg/L,超敏C反
