兒科護理肺炎醫(yī)學ppt

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1、兒科護理教學目標：掌握肺炎的病因、臨床表現(xiàn)治療原則、治療要點理解概念、分類、輔助檢查、診斷肺炎肺炎定義：是指不同病原體及其他因素（如羊水吸入、油類或過敏反應(yīng)等）引起的肺部炎癥。分類：病理分類：支氣管肺炎（小葉性肺炎）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類：感染性肺炎：病毒性、細菌性、支原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性等非感染性：吸入性肺炎、嗜酸性粒細胞性、墜積性肺炎等病程分類：急性：病程<1個月遷延性肺炎：病程1-3個月慢性肺炎：病程>3個月病情分類：輕癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀重癥肺炎：除呼吸

2、系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴重受累可有酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命其他分類：按臨床表現(xiàn)典型與否：典型肺炎和非典肺炎按肺炎發(fā)生的地點分社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎非典型肺炎=SARS嗎？非典型肺炎泛指有肺炎表現(xiàn)及肺部X線改變，但病原體不明確、抗生素治療無反應(yīng)的不典型肺炎SARS：即嚴重急性呼吸道綜合癥，由世界衛(wèi)生組織命名以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，傳染性強，病死率較高。已認定為新型冠狀病毒引起SARS屬于非典型肺炎的一種病因最常見的病原體為細菌和病毒病毒感染：發(fā)達國家小兒肺炎感染為主主要有

3、：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等細菌感染：發(fā)展中國家小兒肺炎感染為主主要有：肺炎鏈球菌為多見，肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌所致肺炎有增加趨勢病原體發(fā)病機制支氣管粘膜充血、水腫肺泡壁充血、水腫、肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物病毒管腔狹窄甚至關(guān)閉肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變?nèi)監(jiān)?潴留CO?發(fā)熱，多為不規(guī)則熱患兒精神不振、煩躁不安、食欲減退、輕度腹瀉或嘔吐呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀體征重癥肺炎臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎2歲以下的嬰幼兒最多見起病

4、急主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細濕羅音咳嗽：頻繁刺激性干咳氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后呼吸增快：鼻翼扇動、三凹征發(fā)紺：唇周、鼻唇溝、及指（趾）端發(fā)紺肺部啰音：固定中、細濕羅音（以背部兩肺底部脊柱旁較多吸氣末較為明顯）小嬰兒癥狀、體征可不典型1、循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎和心力衰竭2、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁嗜睡、前囟隆起、驚厥昏迷、呼吸節(jié)律不整、等癥狀3、消化系統(tǒng)：輕癥食欲減退、腹脹、吐瀉等；重癥頻繁嘔吐、腸鳴音消失；消化道出血時可有柏油樣大便、嘔吐咖啡樣物、大便潛血試驗陽性其他：休克、DIC因嚴重缺氧和毒血癥可致各系統(tǒng)嚴重

5、功能障礙三凹征：胸骨上窩、肋間隙、劍突下吸氣時凹陷呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎病原體呼吸道合胞病毒腺病毒金黃色葡萄球菌肺炎支原體好發(fā)年齡段嬰幼兒，嬰兒尤多見6個月-2歲新生兒及嬰幼兒學齡兒童及青年臨床特點起病急干咳、低中度發(fā)熱、喘憋為突出表現(xiàn)，明顯呼吸困難及缺氧癥狀起病急中毒癥狀重高熱持續(xù)長咳嗽頻繁陣法性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等起病急進展快全身中毒癥狀明顯呈弛張熱皮膚常見各種類型皮疹易并發(fā)肺膿腫、膿胸等起病緩慢常伴發(fā)熱可持續(xù)1-3周，以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)肺部體征哮鳴音為主肺底可聞及細

6、濕啰音肺部啰音出現(xiàn)較晚多在高熱3-7天后才出現(xiàn)體征出現(xiàn)較早可聞及中、細濕啰音肺部體征不明顯少數(shù)可聞及干、濕啰音試驗室檢查白細胞總數(shù)正?；蚪档桶准毎倲?shù)正?；蚪档桶准毎倲?shù)及中性粒細胞增多可伴核左移白細胞總數(shù)正?；蛟龆?，血清冷凝集試驗多陽性2、不同病原體所致肺炎特點治療要點控制感染A對癥治療B糖皮質(zhì)激素應(yīng)用C防治并發(fā)癥D1、抗菌藥物治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者使用抗菌藥物2、抗病毒治療：可選用利巴韋林、α-干擾素降溫、止咳、平喘改善低氧血癥、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂全身中毒癥狀明顯者或呼吸衰竭、感

7、染性休克、腦水腫、嚴重喘憋者可短期應(yīng)用地塞米松等出現(xiàn)心力衰竭：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、應(yīng)用血管活性藥物等缺氧性腦?。好撍?、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用膿胸和膿氣胸：及時進行穿刺引流主要為控制感染、改善肺的通氣功能、對癥支持治療及防治并發(fā)癥抗菌用藥原則：1、采集呼吸道分泌物或血標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗以指導治療2、選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度3、輕癥患兒口服，重癥肺炎或因嘔吐等致難以吸收者可考慮胃腸道外抗菌藥物治療4、適宜劑量、合適療程5、重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥抗生素：一般用至體溫正常后5-7

8、天支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周葡萄球菌肺炎在體溫正常后2-3周可停藥護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、體溫過高4、營養(yǎng)失調(diào)5、潛在并發(fā)癥3）遵醫(yī)囑給予抗生素或抗病毒藥物以消除肺部炎癥，改善呼吸功能，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)1）環(huán)境與休息：保持室內(nèi)空氣新鮮室溫18-22°濕度55-60%定時通風操作應(yīng)集中進行避免打擾患兒使其安靜休息減少