發(fā)熱待查診斷ppt課件

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1、發(fā)熱待查的臨床診斷與常用抗菌藥物特點概述1、發(fā)熱的定義：發(fā)熱（fever）：是指病理性體溫升高，使人體對于致病因子的一種全身性反應(yīng)。當(dāng)晨起休息時體溫超過正常體溫范圍或一日之間體溫相差在1℃以上時稱為發(fā)熱。正常人體溫范圍：口腔溫度（舌下測量）36.3~37.21℃直腸溫度（肛門測量）36.5~37.71℃腋下溫度（腋窩測量）36.0~37.01℃。概述2、發(fā)熱待查的定義：發(fā)熱待查又稱未明熱或不明原因發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO)。（1）.發(fā)熱持續(xù)2~3周以上;（2）.體溫數(shù)次超過38.5℃；（3）.經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實驗室檢查不能確診（1周內(nèi)）。發(fā)熱的機制

2、體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點學(xué)說：各種病原微生物及其毒素、抗原抗體復(fù)合物、炎癥或某些化學(xué)物質(zhì)等外源性致熱源，通過作用于體內(nèi)細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子，間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點水平升高，導(dǎo)致機體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，使體溫升高超過正常范圍。發(fā)熱的機制發(fā)熱的病因（一）、病因分類：根據(jù)致病原因不同可分為兩大類：感染性疾病和非感染性疾病。1、感染性疾?。喊ú《尽⒓毦?、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲等病原微生物感染。發(fā)熱的病因2、非感染性疾?。海?）腫瘤性疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤如：惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；實體性腫瘤

3、如：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。（2）血管-結(jié)締組織疾?。撼Ｒ姷娜纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、混合性結(jié)締組織病；少見的有：皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、Wegener肉芽腫等。（3）其他疾病：如藥物熱、脫水熱、各種壞死組織吸收熱、中暑、功能熱、偽熱等。發(fā)熱的病因（二）、病因的分布和構(gòu)成：發(fā)熱的病因1、感染性疾病：（1）成人FUO前4位感染性病因依次為：結(jié)核、傷寒、局灶性膿腫、敗血癥，占64.7%。（2）老年人FUO感染性病因依次為：局灶性膿腫、結(jié)核、敗血癥。2、腫瘤性疾?。海?）成人FUO前4位腫瘤性病因依次為：惡性組織細

4、胞病、惡性淋巴瘤、急性白血病、原發(fā)性肝癌，占77.3%.老年人FUO腫瘤性病因以實體瘤占首位，其次是惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病。3、血管-結(jié)締組織疾?。海?）成人前4位病因依次為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成人Still病，占71.8%。（2）老年人以巨細胞動脈炎占首位。4、其他疾?。狠^多見的是藥物熱、功能性發(fā)熱。發(fā)熱對機體的影響1、一定程度的感染性發(fā)熱能提高機體的防御能力，如單核吞噬細胞系統(tǒng)功能增強，抗體產(chǎn)生增多，肝臟解毒功能增高，有利于機體戰(zhàn)勝致病因子。2、發(fā)熱過高或過久對機體不利，除防御反應(yīng)減弱外，還會引起機體能量物質(zhì)及維生素過多消耗，代謝失調(diào)和組織器官功能障礙。3、非

5、感染性發(fā)熱大多對機體有害無益，可對機體其消耗作用。發(fā)熱待查的診斷思路和步驟1、判斷有無發(fā)熱2、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱4、病因診斷發(fā)熱待查的診斷思路和步驟（一）、判斷有無發(fā)熱：1、當(dāng)口溫超過37.3℃、肛溫超過37.7℃、腋溫超過37℃以上，且除外生理因素和測量方法誤差時即可診斷發(fā)熱。2、生理性體溫升高的常見原因：①進食：可升高體溫0.2~0.7℃；②運動：劇烈運動可升高體溫1.5℃；③妊娠：妊娠前三月，可有持續(xù)低熱；④月經(jīng)：經(jīng)前低熱；⑤高溫環(huán)境；⑥生理性應(yīng)激：心情緊張、焦慮等。⑦原發(fā)性體溫升高：原因不明，多見于女性。發(fā)熱待查的診斷思路和步驟（二）、鑒別器質(zhì)性與功

6、能性發(fā)熱：1、器質(zhì)性發(fā)熱：存在病理因素，主要是由于致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點水平升高，導(dǎo)致機體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫升高。特點是：體溫一般較高，≥38℃，常伴有相應(yīng)的組織器官病變、損傷的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的異常。發(fā)熱待查的診斷思路和步驟2、功能性發(fā)熱：主要是由自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，是產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。特點是：多為低熱，很少超過38℃，常伴由自主神經(jīng)功能失調(diào)的其他表現(xiàn)。發(fā)熱待查的診斷思路和步驟除排卵后低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，常見的功能性低熱有：（1）原發(fā)性低熱：由于自主

7、神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常；低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動在0.5℃以內(nèi)。（2）感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等病原微生物感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈，可能與體溫調(diào)節(jié)中樞對溫度調(diào)定點的功能尚未恢復(fù)有關(guān)。如傷寒治愈后的低熱。（3）夏季低熱：多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱、且多發(fā)生于營養(yǎng)不良者或腦發(fā)育不全者。特點是：低熱僅發(fā)生在夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)